Lipsa de calciu: de ce apare și cum o tratăm?

Calciul este un mineral esențial pentru sănătatea oaselor, susținerea scheletului, sănătatea dinților și pentru un ritm cardiac normal. Acest mineral este, de asemenea, necesar pentru contracțiile și relaxarea musculară. În plus, are un rol și în funcția nervilor, hormonilor, dar și în reglarea tensiunii arteriale. Calciul este, astfel, necesar în organism pentru multe funcții vitale intracelulare și extracelulare.

Calciul ionizat (iCa++) este necesar pentru reacții enzimatice, transportul și stabilitatea membranei, coagularea sângelui, contracția nervilor, transmiterea neuromusculară, contracția musculară, tonusul muscular neted vascular, secreția hormonală, formarea și resorbția osoasă, controlul metabolismului glicogenului hepatic și creșterea și divizarea celulelor. Hipocalcemia, definită ca o reducere a concentrației serice ionizate de calciu (Ca), este o tulburare electrolitică, care poate rezulta dintr-un spectru vast de tulburări.

Hipocalcemia este definită ca o concentrație totală de calciu seric mai mica decat 8,8 mg / dL (<2,20 mmol / L) în prezența concentrațiilor normale de proteine plasmatice sau ca o concentrație serică de calciu ionizată <4,7 mg / dL (<1,17 mmol / L). Intervalele de referință pentru calciu seric variază în funcție de vârstă și sex.

Simptomele hipocalcemiei

Hipocalcemia sau nivelul scăzut de calciu în sânge, în unele situații, poate fi asimptomatică și poate trece neobservată, iar în cazuri mai grave, pot să apară simptome severe și poate pune viața în pericol.Un deficit de calciu pe termen lung poate duce la modificări dentare, cataractă, modificări ale creierului și osteoporoză, ceea ce face ca oasele să devină fragile si multe alte simptome grave pentru sanatate.  Hipocalcemia se poate manifesta și identifica prin:

  • Iritabilitate neuromusculară;
  • Semnul lui Chvostek;
  • Semnul lui Trousseau;
  • Parestezii;
  • Tetanie;
  • Convulsii; 
  • Crampe musculare;
  • Slăbiciune musculară;
  • Laringospasm;
  • Spasm bronșic;
  • Semne extrapiramidale datorate calcificării ganglionilor bazali;
  • Calcificarea cortexului cerebral sau a cerebelului;
  • Iritabilitate;
  • Creșterea presiunii intracraniene;
  • Spasme distonice;
  • Confuzie, dezorientare;
  • Oboseală;
  • Anxietate;
  • Memorie slabă;
  • Piele uscată;
  • Păr aspru;
  • Unghii fragile;
  • Alopecie;
  • Hipoplazia smalțului;
  • Rădăcini premolare scurtate;
  • Apariția/Dezvoltarea cariilor dentare;
  • Dermatită exfoliativă;
  • Psoriazis;
  • Durere abdominală;
  • Colică biliară;
  • Dispnee;
  • Aritmii;
  • Hipotensiune;
  • Insuficiență cardiacă congestivă;
  • Cardiomiopatie;

Lipsa de calciu poate apărea acut în decursul unui interval de câteva minute până la câteva ore sau cronic în decursul unui interval de câteva săptămâni până la câteva luni.  Semnele și simptomele hipocalcemiei se pot dezvolta acut sau cronic și, uneori, pot pune viața în pericol. Manifestările clinice ale hipocalcemiei  sunt reprezentate de furnicăturile neuromusculare de la nivelul extremităților și din jurul gurii. Când simptomele se manifestă sever, pot apărea tetania, convulsiile, laringospasmul și bronhospasmul. 

Hipoglicemia determină în mod obișnuit privarea de combustibil a creierului, ducând la insuficiență cerebrală funcțională, care poate fi corectată prin creșterea concentrațiilor de glucoză plasmatică. Rareori, hipoglicemia profundă determină moartea creierului care nu este rezultatul lipsei de combustibil în sine.

 La pacienții cu hipocalcemie simptomatică acută, gluconatul de calciu intravenos (IV) este terapia preferată, în timp ce hipocalcemia cronică este tratată cu suplimente orale de calciu și vitamina D

Cauzele hipocalcemiei

Hipocalcemia poate rezulta din tulburări ale metabolismului și acțiunii vitaminei D, hipoparatiroidismului, rezistenței la hormonul paratiroidian (PTH) sau din cauza altor afecțiuni (pancreatită, metastaze osteoblastice, hiperfosfatemia, insuficiență renală, administrare de fosfat, rabdomioliza, liză tumorală și unele cazuri de calcinoză tumorală).

Lipsa de calciu poate fi cauzată și de:

  • deficitul de magneziu;
  • producția și acțiunea inadecvată de vitamina D;
  • producția inadecvată de PTH / hipoparatiroidism;
  • hipoparatiroidismul funcțional (depleția de magneziu, excesul de magneziu);
  • rezistența la PTH – pseudohipoparatiroidism;
  • hipocalcemia neonatală;
  • hiperfosfatemia;
  • administrarea unor medicamente (foscarnet, terapia cu bifosfonat intravenos sau terapia cu denosumab, în special la pacienții cu insuficiență sau deficit de vitamina D);
  • transfuzia rapidă a unor cantități mari de sânge citrat (transfuzia excesivă de sânge citrat);
  • bolile grave acute; 
  • Sindromul „hungry bone” (post-tiroidectomie pentru boala Grave, postparatiroidectomie);
  • defecte genetice mitocondriale;

Hipocalcemia poate fi legată de glandele paratiroide sau de vitamina D. Hipocalcemia legată de glandele paratiroide include hipotiroidismul post-chirurgical, hipoparatiroidismul moștenit, pseudohipoparatiroidism și pseudopseudohipoparatiroidismul.

Hipoparatiroidismul postchirurgical este cea mai frecventă formă și poate fi temporară (din cauza suprimării țesutului după îndepărtarea unei glande care funcționează defectuos) sau permanentă, dacă tot țesutul paratiroidian a fost îndepărtat. Hipoparatiroidismul moștenit este rar și se datorează unei mutații a receptorului de detectare a calciului. 

Pseudohipoparatiroidismul este moștenit matern și este clasificat în hipocalcemie și hiperfosfatemie. În cele din urmă, pseudopseudohipoparatiroidismul este moștenit patern. Pacienții prezintă acțiune normală a hormonului paratiroidian în rinichi, dar prezintă acțiune modificată a hormonului paratiroidian în os. 

Hipocalcemia legată de vitamina D poate fi asociată cu lipsa vitaminei D în dietă, cu lipsa unei expuneri suficiente la UV sau cu tulburări ale funcției renale. Vitamina D scăzută în organism poate duce la lipsa absorbției calciului și la hiperparatiroidismul secundar.

Tratamentul hipocalcemiei

Lipsa de calciu va fi trataă în funcție de severitatea și cronicitatea acestei patologii. O perfuzie de calciu este indicată pentru hipocalcemia severă acută sau simptomatică, în timp ce elementele standard, principale în terapia orale sunt suplimentele de calciu și metaboliții activi ai vitaminei D. Hipocalcemia se poate prezenta ca asimptomatică și poate fi diagnosticată în urma unor analize de laborator. Totodată, lipsa de calciu poate fi simptomatică și considerată drept o afecțiune gravă, care pune viața în pericol. Distingerea hipocalcemiei acute de cele cronice și a hipocalcemiei asimptomatice de cea severă, simptomatică este esențială pentru determinarea terapiei adecvate. În situația hipocalcemiei acute poate fi necesar un tratament rapid. În schimb, în cazul hipocalcemiei cronice tratamentul este necesar pentru a preveni complicațiile pe termen lung.

Tratament în lipsa de calciu

Administrarea calciului, vitaminei D, diureticelor și tiazidelor sunt tratamentul principal al hipocalcemiei.

Hipocalcemia acută

Hipocalcemia poate fi o urgență endocrină care necesită intervenție rapidă. Pacienții cu hipocalcemie severă, de obicei <7,5 mg / dl, sau cu manifestări neurologice sau cu stridorul (laringo / bronhospasm) trebuie să primească calciu intravenos. Gluconatul de calciu (90 mg calciu la 10 ml) trebuie administrat sub formă de împingeri lente intravenoase, în general un flacon timp de 10 minute, repetat o dată cu monitorizare electrocardiografică. 

Hipomagneziemie

Magneziul oral este utilizat pentru deficiența cronică ușoară de magneziu (de exemplu, doza zilnică de 200-300 mg). Sunt disponibile multe preparate, inclusiv oxid de magneziu, carbonat de magneziu sau sulfat de magneziu. Magneziul parenteral (10% sau 50% soluții de sulfat de magneziu) este utilizat pentru hipomagneziemia severă. Un regim obișnuit este de 2-4 ml IV dintr-o soluție de 50% administrată timp de 10-15 minute, urmată de cantități similare administrate zilnic. De obicei, sunt necesare câteva zile de tratament pentru a completa rezervele de magneziu.

Hipocalcemia cronică

Obiectivul terapiei cronice pentru hipocalcemie este de a menține pacientul fără simptome, cu nivelul calciului seric la aproximativ 8,0-9,0 mg / dL.Calciul și vitamina D sunt utilizate pentru a trata cele mai multe cauze ale hipocalcemiei cronice, cum ar fi insuficiența renală și hipoparatiroidismul. Vitamina D este utilizată pentru a stabili un nivel de bază al calciului și se poate adăuga (sau substrage) calciului în sine, pentru modificări acute ale calciului. Calcitriolul este forma preferată de preparare a vitaminei D, deoarece este eficientă rapid (activă rapid) și are un timp de înjumătățire scurt (rapid reversibilă), spre deosebire de celelalte forme de vitamina D. La pacienții cu insuficiență renală, tratamentul se îndreaptă spre menținerea nivelurilor normale de calciu, fosfor și produs de calciu x fosfor și PTH intact într-un interval acceptabil pentru boala renală cronică. 1,25 dihidroxi-vitamina D sau calcitriol sau unul dintre analogii săi pot fi administrați oral sau parenteral. Vitamina D2 sau D3 poate fi utilizată pentru deficiența nutrițională. PTH (parahormonul) uman recombinant (1-84) a fost recent aprobat pentru tratamentul hipoparatiroidismului cronic la adulți și poate reduce cantitatea de calciu și suplimentele de vitamina D activate pe care un pacient trebuie să le ia pentru a controla nivelurile serice de calciu în această tulburare.

Recomandări în lipsa de calciu

Pacientul hipocalcemic trebuie urmărit clinic periodic (pentru semne și simptome recurente) și biochimic (cu măsurători ale calciului seric și mai rar cu măsurători urinare ale calciului). Alte teste, cum ar fi magneziul și PTH, hormonul paratiroidian, pot fi efectuate conform indicațiilor clinice.

 

 

Sursă foto: Shutterstock
Bibliografie:
Carte electronică „Fluid, electrolyte, and acid-base disorders in small animal practice”, (2006): „Disorders of calcium: hypercalcemia and hypocalcemia”,  https://bit.ly/3gCj1Wk
International Journal of Research in Pharmaceutical and Biomedical Sciences, 4.2 (2013): 659-668:  „Calcium and its Role in Human Body”, https://bit.ly/2VYHj3i
Endotext [Internet]. MDText. com, Inc. (2016): „Hypocalcemia: Diagnosis and Treatment”, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/books/NBK279022/ 
Endotext [Internet]. MDText. com, Inc. (2018): „Hypocalcemia”, Madhu N Rao, Dolores M Shoback, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK344077/
Endocrine 69, pages485–495 (2020): ,„Diagnosis and management of hypocalcemia”, https://link.springer.com/article/10.1007/s12020-020-02324-2

 


Te-ar mai putea interesa și...


 

 

 

Pentru a comenta este nevoie de
Comentarii 0