Sângerările după menopauză - motiv de îngrijorare?

1. După menopauză, orice sângerare vaginală trebuie investigată de medic
2. De ce să mergi la medic dacă te confrunți cu sângerare vaginală după menopauză?
3. Din ce cauze poate să apară o sângerare vaginală post-menopauză?
4. Cum se tratează sângerările apărute după menopauză?
a. Sângerare vaginală cauzată de polipi cervicali
b. Sângerare vaginală cauzată de atrofie endometrială
c. Sângerare vaginală cauzată de hiperplazie endometrială
d. Sângerare vaginală cauzată de efecte secundare ale terapiei hormonale
e. Sângerare vaginală cauzată de cancer uterin (endometrial)
f. Sângerare vaginală cauzată de cancer ovarian
5. Se poate preveni apariția sângerărilor după menopauză?

Newsletter DOC dedicat

Menopauza se instalează de obicei la femeile de peste 45-50 de ani care nu au mai avut menstruație de un an. Orice sângerare apare după această perioadă necesită investigații medicale. Dacă ai ajuns la menopauză și nu ai mai avut ciclu menstrual de un an sau mai mult și, deodată, sângerezi din nou, ar trebui să te îngrijorezi? Iată ce spun cercetările științifice.

După menopauză, orice sângerare vaginală trebuie investigată de medic

Vestea bună, potrivit unei analize publicate în jurnalul științific JAMA Internal Medicine, este că sângerările care apar după menopauză sunt provocate, în cele mai multe cazuri, de o afecțiune necanceroasă, cum ar fi atrofia endometrială, fibroamele uterine sau polipii. În aceeași lucrare, însă, se subliniază ideea că sângerările post-menopauză ar trebui întotdeauna verificate de medicul specialist.

Așadar, dacă te confrunți cu sângerări după menopauză, mergi la un consult medical pentru a exclude cancerul endometrial. Deși majoritatea sângerărilor post-menopauză nu sunt cauzate de cancer, mai mult de 90% dintre femeile care au cancer endometrial au și sângerări.

Dacă aceste sângerări sunt investigate și se dovedește că sunt un simptom al cancerului endometrial, e crucial de reținut că, cu cât este descoperit mai devreme, cu atât sunt mai bune șansele de tratament.

Sângerările apărute după menopauză trebuie raportate medicului chiar dacă:

au apărut doar o singură dată
cantitatea de sânge a fost mică, sub formă de pete sau scurgeri roz sau maro
nu ai avut alte simptome
nu ești sigură dacă a fost sau nu sânge.

De ce să mergi la medic dacă te confrunți cu sângerare vaginală după menopauză?

E bine ca, în cel mult două săptămâni după sângerare, să ajungi la medicul de familie, care să îți dea trimitere la specialist.

Medicul ginecolog poate apăsa abdomenul și interiorul vaginului pentru a observa dacă există umflături, sensibilitate sau alte anomalii și va face o examinare a bazinului și a vaginului cu ajutorul unui specul (dispozitiv de plastic), care se introduce în vagin pentru a-l menține deschis, astfel încât interiorul vaginului și colul uterin să poată fi observat.

Se poate recomanda și o ecografie vaginală. Acest test nedureros folosește unde sonore pentru a măsura grosimea țesutului din interiorul uterului. Se efectuează fie folosind un dispozitiv cu ultrasunete extern, fie o baghetă plasată în vagin. La unele femei cu cancer endometrial, această căptușeală devine mai groasă decât de obicei, ceea ce avertizează medicii cu privire la posibilitatea unui cancer. Totuși, nu toate cazurile de țesut uterin îngroșat sunt cancer.

De asemenea, medicul poate să apeleze la o histeroscopie: o cameră subțire, asemănătoare unui telescop, trece prin vagin, prin colul uterin și ajunge în uter, pentru a detecta orice probleme și pentru a lua o probă de țesut - biopsie - pentru testare. Procedura se efectuează sub anestezie locală sau generală. Atenție, testul Papanicolau nu detectează cancerul endometrial, ci doar cancerul de col uterin sau celulele precanceroase.

Din ce cauze poate să apară o sângerare vaginală post-menopauză?

Cauzele sângerărilor care apar după menopauză pot fi diverse, cele mai frecvente fiind:

inflamarea și subțierea mucoasei vaginale (vaginita atrofică) sau a mucoasei uterului (atrofia endometrială), cauzată de niveluri mai scăzute de estrogen
polipii cervicali sau polipii uterini (creșteri care sunt de obicei necanceroase)
căptușeala uterină îngroșată (hiperplazie endometrială), care poate fi cauzată de terapia de substituție hormonală, de niveluri ridicate de estrogen sau de faptul că pacienta este supraponderală și care poate duce la cancer uterin

Mai rar, sângerările post-menopauză sunt cauzate de un tip de cancer, cum ar fi cancerul ovarian și cel al uterului.

Cancerul endometrial este cea mai frecventă formă de cancer uterin. Afectează cel mai adesea femeile aflate în post-menopauză - vârsta medie la diagnostic este de 60 de ani. Incidența acestui tip de cancer a crescut constant în ultimii 10 ani, din cauza ratei crescătoare a obezității, spun specialiștii.

Riscul unei femei de a dezvolta cancer endometrial poate crește substanțial dacă este obeză. În general, cel mai mare risc apare în rândul femeilor care depășesc cu 50 de kilograme sau mai mult greutatea corporală normală pentru înălțimea lor.

Cancerul endometrial are rate bune de vindecare, mai ales dacă este detectat din timp. Histerectomia se face adesea folosind o tehnică minim invazivă, fără incizii mari, iar majoritatea femeilor care sunt supuse procedurii pot merge acasă după o zi.

O serie de factori cresc riscul de cancer endometrial, inclusiv:

vârsta (cancerul endometrial este cel mai frecvent diagnosticat între 60 și 70 de ani)
debutul precoce al menstruației (înainte de vârsta de 12 ani)
menopauza târzie (după vârsta de 55 de ani)
lipsa nașterilor
obezitatea
un istoric de menstruație neregulată
antecedente de hiperplazie endometrială (creșterea excesivă a mucoasei uterine)
antecedente familiale de sindrom Lynch sau membre ale familiei cu cancer de colon, ovarian sau uterin
administrarea terapiei cu estrogeni fără progestin
radiațiile îndreptate spre pelvis
administrarea medicamentului tamoxifen.

Cum se tratează sângerările apărute după menopauză?

Sângerările post-menopauză se tratează în funcție de cauză care le-a provocat. Dacă sunt provocate de polipi cervical, este posibil ca polipii să fie eliminați printr-o intervenție chirurgicală, dacă sunt provocate de atrofia endometrială, este posibil să nu fie nevoie de tratament, dacă sunt provocate de efecte secundare ale terapiei hormonale, se indică schimbarea sau oprirea tratamentului, iar dacă sunt provocate de cancere ginecologice, va fi recomandată histerectomia. Să vedem mai în detaliu ce cuprind aceste tratamente.

Sângerare vaginală cauzată de polipi cervicali

Tratamentul preferat în caz de polipi cervicali este chirurgical, prin polipectomie, care implică îndepărtarea polipului, adesea prin histeroscopie sau chiuretaj. Procedura este minim invazivă, iar polipul este analizat histologic pentru a exclude malignitatea. În cazuri rare, dacă polipii sunt asimptomatici și mici, se poate opta pentru monitorizare, dar îndepărtarea este recomandată pentru a preveni complicațiile.

Sângerare vaginală cauzată de atrofie endometrială

Cauzată de scăderea nivelurilor de estrogen, atrofia endometrială subțiază mucoasa uterină, ducând la sângerări. În multe cazuri, tratamentul nu este necesar dacă sângerările sunt minore. Când simptomele sunt deranjante, se pot utiliza creme vaginale cu estrogen sau pesar vaginal pentru a hidrata țesutul și a reduce fragilitatea. Aceste tratamente sunt eficiente, dar necesită monitorizare pentru a evita efectele secundare ale estrogenului.

Sângerare vaginală cauzată de hiperplazie endometrială

Aceasta implică îngroșarea anormală a endometrului, adesea din cauza excesului de estrogen fără progesteron, și poate fi precanceroasă. Tratamentul depinde de tipul hiperplaziei. Pentru hiperplazia endometrială simplă fără atipii, se administrează progesteron (oral, intravaginal sau prin dispozitiv intrauterin) pentru a regla creșterea endometrului. Dacă există atipii sau tratamentul hormonal eșuează, histerectomia este recomandată, în special pentru a preveni progresia spre cancer endometrial.

Sângerare vaginală cauzată de efecte secundare ale terapiei hormonale

Terapia hormonală de substituție (THS) poate provoca sângerări, în special dacă doza de estrogen nu este echilibrată cu progesteron. Tratamentul implică ajustarea dozei, schimbarea tipului de hormon (de exemplu, trecerea la administrare transdermică) sau oprirea THS, dacă riscurile depășesc beneficiile. Medicul poate recomanda alternative non-hormonale pentru simptomele menopauzei, cum ar fi medicamente pentru bufeuri.

Sângerare vaginală cauzată de cancer uterin (endometrial)

Sângerările postmenopauzale sunt un simptom frecvent al cancerului endometrial. Tratamentul standard este histerectomia totală, adesea însoțită de salpingo-ovarectomie bilaterală și limfadenectomie, în funcție de stadiu. În stadiile avansate, se adaugă radioterapie, chimioterapie sau terapie hormonală cu progesteron. Pentru pacientele care nu pot suporta intervenția chirurgicală, se utilizează radioterapia sau imunoterapia.

Sângerare vaginală cauzată de cancer ovarian

Deși mai rar asociat cu sângerări postmenopauzale, cancerul ovarian poate cauza acest simptom dacă tumora afectează organele pelvine. Tratamentul implică intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea ovarelor și, adesea, a uterului, urmată de chimioterapie. În cazuri inoperabile, se folosesc terapii țintite sau chimioterapie paliativă. Diagnosticul precoce îmbunătățește prognosticul.

Toate aceste tratamente necesită consult medical pentru personalizare și monitorizare. Investigațiile, precum ecografia transvaginală, biopsia endometrială sau histeroscopia, sunt esențiale pentru diagnostic.

Se poate preveni apariția sângerărilor după menopauză?

Pentru a preveni sângerările anormale post-menopauză, cea mai bună strategie este reducerea factorilor de risc pentru bolile care ar putea să le provoace:

Respectarea unui calendar de consulturi medicale regulate
Tratarea atrofiei endometriale
Menținerea unei greutăți sănătoase, printr-o alimentație potrivită și exerciții fizice
Administrarea terapiei de substituție hormonală, dacă medicul consideră că este utilă.

Nu uitați că un diagnostic corect poate fi pus doar de către un medic specialist, în urma unui consult și a investigațiilor adecvate. Puteți face chiar acum o programare, prin platforma DOC-Time, aici. Iar dacă nu sunteți siguri la ce specialist ar fi indicat să mergeți, vă recomandăm să începeți cu un consult de medicină internă, pentru care puteți face, de asemenea, programări prin DOC-Time.

Sursă foto: Shutterstock
Bibliografie:
NHS - Postmenopausal bleeding
https://www.nhs.uk/conditions/post-menopausal-bleeding/
Harvard Health Publishing - Postmenopausal bleeding: Don’t worry - but do call your doctor
https://www.health.harvard.edu/womens-health/postmenopausal-bleeding-dont-worry-but-do-call-your-doctor
Obgyn - Recurrent postmenopausal bleeding: Pathological findings and predictive factors. A multicenter, prospective, observational study
https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/aogs.14851
Studiul „Recurrent postmenopausal bleeding: Pathological findings and predictive factors. A multicenter, prospective, observational study”, apărut în AOGS, Volume103, Issue7, July 2024, Pages 1283-1291, https://doi.org/10.1111/aogs.14851, autori: Laura D. P. R. van Maldegem et al.

Te-ar mai putea interesa și...

TE-AR MAI PUTEA INTERESA ȘI...