Exoftalmia, proptoza sau ochii bulbucati - sunt o problema de sanatate?
Exoftalmia, proptoza sau ochii bulbucati - sunt o problema de sanatate?
Exoftalmia, proptoza sau ochii bulbucati - sunt o problema de sanatate?
1. Ce este exoftalmia (proptoza)
2. De ce se măresc ochii?
a. Boala Basedow Graves (hipertiroidism)
b. Infecții oculare
c. Afecțiuni inflamatorii și autoimune
d. Leziuni vasculare
e. Tumori benigne
f. Tumori maligne
g. Tumorile metastatice
h. Hemoragia retrobulbară după traumă sau intervenție chirurgicală
3. Cum se diagnotistichează exoftalmia, proptoza sau ochii bulbucați
4. Tratament exoftalmia, proptoza sau ochii bulbucați
Imaginează-ți că te uiți în oglindă într-o dimineață și observi că ochii tăi par mai mari sau mai proeminenți decât de obicei. Prietenii ar putea comenta că pari „cu ochii mari” sau „surprins”.
Ochii bulbucați sau exoftalmici pot fi o trăsătură de familie, dacă sunt prezenți încă de la naștere. Dacă afecțiunea apare în timp, exoftalmia poate să fie semn de boală gravă. Semnul se consideră important atunci când globul ocular depășește cu 20 mm rebordul osos orbital sau dacă există o diferență mai mare de 2-3 mm între cei doi ochi. Măsurarea se face cu exoftalmometrul Hertel.
1. Ce este exoftalmia (proptoza)?
Exoftalmia și proptoza descriu ambele deplasarea înainte a globului ocular. Diferența este în mare parte istorică: „exoftalmia” era rezervată în mod tradițional pentru umflarea cauzată de probleme tiroidiene, în timp ce „proptoza” era folosită pentru toate celelalte cauze. Astăzi, majoritatea specialiștilor folosesc cuvintele interschimbabil.
Medicii măsoară gradul de umflare cu un exoftalmometru, un dispozitiv mic asemănător unei rigle plasat pe pomete. Valorile normale variază în funcție de etnie (asiatici ~14–16 mm, caucazieni ~16–18 mm, de origine africană ~18–20 mm), dar orice diferență de peste 22 mm sau o diferență mai mare de 2 mm între ochi este considerată anormală.
2. De ce se măresc ochii?
Ochiul se află în interiorul unei orbite osoase numite orbită. Când ceva mărește volumul țesutului din spatele ochiului - inflamație, grăsime suplimentară, o tumoare, sânge sau o infecție - globul ocular este împins înainte, deoarece orbita nu se poate extinde la adulți.
a. Boala Basedow Graves (hipertiroidism)
Unul dintre cele mai frecvente simptome al bolii Graves este exoftalmia. Boala Graves este o afecțiune autoimună în care tiroida este atacată de anticorpii proprii, rezultatul fiind un exces de hormoni care accelerează metabolismul pacienților.
La nivel ocular, hormonii în exces afectează mușchii și grăsimea din orbită, producând o inflamație a lor, scoțând ochii în afara orbitelor (oftalmopatie Graves). De multe ori, acest semn, apare înainte de manifestarea sistemică a bolii. Pe lângă exoftalmie, pacientul are și palpitații, tremor al mâinilor, intoleranță la căldură, creșterea poftei de mâncare și pierdere paroxistică în greutate. Femeile sunt cele mai afectate de această boală.
În exoftalmie, irisul (partea colorată a ochiului) nu este acoperită de pleoape, ci se vede sclera (partea alba a ochiului) pe toată circumferința lui. Din cauza acestei expuneri mari a suprafeței oculare, în timp, ochiul poate să sufere din cauză că nu se umezește corect cu lacrimi.
Acești pacienți vor avea permanent o senzație de ochi uscat și de „nisip/gunoi în ochi”, care se poate ameliora prin administrarea de lacrimi artificiale. Picăturile, în acest caz, trebuie administrate în fiecare zi, de 3-4 ori, iar seara se poate trece la folosirea unui gel oftalmic, care are rol de protecție pe toată noaptea. Pacienții cu lagoftalmie (imposibilitatea de a închide complet globul ocular) trebuie să se prezinte des la controale oftalmologice, deoarece leziunile de la acest nivel sunt extrem de periculoase.
Tratamentul (pe lângă cel al bolii de bază), se face prin decompresie orbitară chirurgicală - practic, se îndepărtează o parte din grăsimea din orbită, pentru a lăsa loc mușchilor inflamați. Astfel, globii oculari nu vor mai fi exoftalmici. Trebuie menționat faptul că tratamentul este unul de urgență, pentru că altfel este comprimat nervul optic care, odată lezat, nu se mai reface.
b. Infecții oculare
Infecțiile reprezintă adevărate urgențe oftalmologice, deoarece pot progresa spre orbire permanentă sau răspândire intracraniană în câteva ore sau zile. Celulita orbitală, adesea o complicație a sinuzitei etmoide, este cea mai frecventă cauză non-tiroidiană la copii și este de obicei unilaterală.
Pacienții se prezintă acut cu febră, umflarea și roșeața severă a pleoapelor, durere intensă la mișcarea ochilor, motilitate restricționată și uneori pierderea profundă a vederii. Abcesele subperiostale se formează de-a lungul peretelui medial și necesită antibiotice intravenoase urgențe și drenaj chirurgical atunci când sunt mari sau când vederea este amenințată.
La adulții cu diabet zaharat sau imunosupresie, mucormicoza (zigomicoza) a devenit mai larg recunoscută încă din era COVID-19 din cauza utilizării steroizilor și a hiperglicemiei. Aceasta provoacă proptoză unilaterală rapid progresivă, cu escară necrotică neagră la nivelul nasului sau palatului, amorțeală facială din cauza afectării nervilor cranieni și roșeață externă surprinzător de minimă, în ciuda distrugerii țesuturilor profunde. Supraviețuirea depinde de debridarea chirurgicală imediată și administrarea de amfotericină B; întârzierile sunt adesea fatale. Infecțiile fungice invazive, cum ar fi aspergiloza, urmează o evoluție mai lentă și mai indolentă la gazdele imunocompromise și pot imita malignitatea până când biopsia dovedește contrariul.
c. Afecțiuni inflamatorii și autoimune
Un grup eterogen de afecțiuni inflamatorii non-infecțioase poate produce proptoză dureroasă sau nedureroasă care seamănă foarte mult cu tumora la imagistică. Boala inflamatorie orbitală idiopatică (numită și pseudotumoră orbitală) este exemplul clasic la adulții cu vârsta cuprinsă între 40 și 60 de ani. De obicei, afectează o orbită, provocând durere subacută, roșeață, restricție a motilității și vedere dublă. Răspunsul la corticosteroizi în doze mari, în câteva zile, o distinge de neoplazie; aproximativ jumătate dintre pacienți prezintă recurențe, necesitând agenți care economisesc steroizii.
Granulomatoza cu poliangeită (fosta granulomatoză Wegener) și sarcoidoza pot implica orbita, producând proptoză subacută până la cronică cu simptome sinusale, uveită sau indicii sistemice.
d. Leziuni vasculare
Leziunile vasculare produc unele dintre cele mai distinctive prezentări. Malformațiile venoase cavernoase sunt cea mai frecventă tumoră orbitală benignă la adulți, afectând de obicei femeile cu vârsta cuprinsă între 40 și 60 de ani. Acestea provoacă proptoză axială lent progresivă, nedureroasă, fără inflamație. Observația este adesea suficientă, cu excepția cazului în care vederea este compromisă, moment în care excizia chirurgicală oferă vindecare.
Hemangioamele capilare infantile, în schimb, sunt cea mai frecventă tumoră orbitală a copilăriei. Acestea cresc rapid în primul an de viață și apoi regresează spontan; propranololul oral a revoluționat tratamentul de la începutul anilor 2010 și rămâne terapia de primă linie.
Varicele orbitale și limfangioamele tind să afecteze copiii și adulții tineri, producând proptoză intermitentă care se agravează odată cu manevrele Valsalva sau cu plânsul. Hemoragia acută într-un limfangiom după o boală virală poate imita celulita.
Fistulele carotido-cavernoase creează conexiuni cu flux sangvin ridicat, adesea după traumatisme craniene (fistulă directă) sau spontan la femeile în vârstă (indirectă). Pacienții observă o proptoză pulsantă bruscă, injecție conjunctivală („ochi roșu”) și uneori un suflătură audibilă.
e. Tumori benigne
Mai multe tumori benigne cu creștere lentă deplasează globul ocular fără a distruge țesutul. Adenomul pleomorf al glandei lacrimale se prezintă la adulții de vârstă mijlocie ca o proptoză superotemporală nedureroasă cu deplasare descendentă a globului ocular. Excizia chirurgicală completă este curativă, dar îndepărtarea incompletă riscă transformarea malignă.
Meningioamele tecii nervului optic provoacă proptoză treptată și declinul vederii la femeile de vârstă mijlocie. Deoarece intervenția chirurgicală prezintă riscul de orbire, se preferă radioterapia fracționată.
f. Tumori maligne
Rabdomiosarcomul este cea mai frecventă malignitate orbitală primară din copilărie și cea mai temută cauză de proptoză rapid progresivă la copiii sub 10 ani. Se prezintă în decurs de săptămâni cu umflarea și deplasarea pleoapelor; protocoalele moderne de chimioterapie și radioterapie cu fascicul de protoni produc acum rate de supraviețuire care depășesc 90% pentru boala localizată.
La adulții cu vârsta peste 60 de ani, limfomul orbital - de obicei zona marginală sau limfomul difuz cu celule B mari - produce proptoză subacută cu o masă conjunctivală caracteristică roz-somon.
Limfoamele de grad scăzut răspund excelent la radioterapie singură, cu rate de vindecare care se apropie de 100%. Carcinomul adenoid chistic al glandei lacrimale este notoriu pentru răspândirea perineurală și durerea precoce, în ciuda proptozei modeste; are un prognostic rezervat chiar și cu intervenții chirurgicale agresive și terapie adjuvantă.
g. Tumorile metastatice
Tumorile metastatice reprezintă 2-11% din masele orbitale la adulții în vârstă. Carcinomul mamar și pulmonar sunt cele mai frecvente, urmate de prostată și melanom. Proptoza poate fi primul semn al cancerului sistemic, subliniind necesitatea unui screening adecvat vârstei pentru cancer în noile prezentări.
h. Hemoragia retrobulbară după traumă sau intervenție chirurgicală
Hemoragia retrobulbară după traumă sau intervenție chirurgicală provoacă proptoză acută, tensionată, cu durere severă și amenințare la vedere; cantotomia laterală imediată/liza cantală poate salva vederea. Fracturile podelei orbitei cu blocare musculară produc proptoză restrictivă și diplopie, dar rareori protruzie reală a globului ocular, cu excepția cazului în care hemoragia este masivă.
Tulburările depoziționale, cum ar fi amiloidoza sau hipertrofia prelungită a grăsimii indusă de corticosteroizi, provoacă proptoză bilaterală lentă, fără inflamație.
3. Cum se diagnotistichează exoftalmia, proptoza sau ochii bulbucați
Copiii cu proptoză necesită aproape întotdeauna o tomografie computerizată (CT) în aceeași zi și o revizuire de către un oftalmolog pediatru/specialist în orbită, din cauza prevalenței celulitei și rabdomiosarcomului. Pacienții imunocompromiși ridică îngrijorări imediate cu privire la invazia fungică. Pacienții vârstnici cu afectare bilaterală treptată necesită investigații sistemice pentru boala IgG4, sarcoidoză sau metastaze.
Evaluarea modernă începe cu CT cu substanță de contrast pentru suspiciunea de infecție sau traumă (detalii osoase rapide și excelente) și RMN orbital cu secțiune subțire pentru procese inflamatorii sau neoplazice. Analizele de sânge (hemoleucogramă, markeri inflamatori, IgG4, ANCA, ACE) și biopsia pentru leziuni non-responsive completează investigația.
4. Tratament exoftalmia, proptoza sau ochii bulbucați
După ce se descoperă cauza exoftalmiei, tratamentul trebuie țintit către aceasta; de obicei, este chirurgical și de urgență. Strabismul sau vederea dublă se pot ameliora prin ochelari cu lentile speciale (cu prisme), iar după 6-9 luni de la rezolvarea chirurgicală a cauzei exoftalmiei, se poate interveni chirurgical și pentru strabism.
Așadar, desi este un semn ocular, exoftalmia ascunde o boală generalizată, uneori gravă, pentru care nu trebuie amânată prezentarea la medic. Oftalmologul va colabora cu mai multe specialități pentru a obține un diagnostic clar și rapid: neurologie, endocrinologie, ORL, radiologie, boli infecțioase.
Nu uitați că un diagnostic corect poate fi pus doar de către un medic specialist, în urma unui consult și a investigațiilor adecvate. Puteți face chiar acum o programare, prin platforma DOC-Time, aici. Iar dacă nu sunteți siguri la ce specialist ar fi indicat să mergeți, vă recomandăm să începeți cu un consult de medicină internă, pentru care puteți face, de asemenea, programări prin DOC-Time.
Sursă foto: Shutterstock
Bibliografie:
National Library of Medicine - Exophthalmos
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559323/
Studiul „Etiologies of Proptosis: A review”, Intern Med Rev (Wash D C), 2020, autori: Nicole J Topilow, Ann Q Tran, Eubee B Koo, Chrisfouad R Alabiad
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7204542/
Te-ar mai putea interesa și...
