Asocierea durerii de sold cu dovezile radiologice de coxartroza

Durerea de șold este adesea principalul simptom al coxartrozei, care și declanșează o serie de măsuri pentru evaluarea și stabilirea tratamentului pacientului. Să vedem din ce cauze poate apărea o durere de șold și când este asociată cu coxartroza.

Coxartroza este o formă de artroză localizată la nivelul articulației șoldului, caracterizată prin degradarea progresivă a cartilajului articular și, ulterior, prin modificări degenerative ale oaselor care alcătuiesc articulația (capul femural și acetabulul din osul iliac). Coxartroza este o afecțiune cronică, degenerativă, și este una dintre cele mai comune forme de artroză, apărând de obicei la persoanele în vârstă sau la cele care au o predispoziție genetică, dar poate apărea și la persoane mai tinere, mai ales în cazul anumitor factori de risc.

RECOMANDĂRILE EXPERȚILOR DOC

Simptomele coxartrozei pot include durere în zona șoldului, care poate radia spre zona inghinală, fesă sau coapsă, inițial apărând doar în timpul activităților fizice și intensificându-se pe măsură ce boala avansează; rigiditate articulară, în special dimineața sau după perioade de inactivitate; limitarea mobilității: mișcările de rotație, abducție și flexie a șoldului devin mai dificile și dureroase; șchiopătatul: pe măsură ce articulația se degradează, pacienții pot începe să schioapete pentru a evita durerea; scurtarea membrului afectat în stadii avansate, căci modificările osoase pot duce la scurtarea piciorului.

Însă, o durere de șold poate fi cauzată și de alte probleme, așa cum vom vedea în cele ce urmează.

STUDII VIITOARE PENTRU GONARTROZĂ

O durere de șold înseamnă neapărat coxartroză?

Pentru stabilirea diagnosticului de artroză (în acest caz, coxartroză), se recomandă efectuarea radiografiei de șold, care confirmă modificările artrozice. Deși este binecunoscut faptul că artroza evidențiată radiologic este, adesea, o constatare târzie la cei cu gonartroză (artroza genunchiului) și că, în același timp, concordanța dintre durerea de genunchi și diagnosticul radiologic de artroză este una slabă, se cunosc și mai puține informații despre concordanța dintre o durere de șold și coxartroza evidențiată radiologic.

Acest lucru a fost evaluat doar de câteva studii. Concluziile studiilor efectuate au arătat că, de cele mai multe ori, nu există corelație între durerea de șold și modificările radiologice de artroză la acest nivel. Majoritatea pacienților cu durere de șold nu au coxartroză evidențiată radiologic. De asemenea, coxartroza nu a fost prezentă la majoritatea persoanelor în vârstă cu dureri de șold, în special cu rotație internă dureroasă.

Dacă persoanele cu artroză la nivelul șoldului nu au dovezi radiologice ale bolii, nu pot primi un diagnostic și, prin urmare, nu pot primi un tratament adecvat. În ceea ce privește tratamentul coxartrozei, atât Colegiul American de Reumatologie, cât și Societatea de Cercetare pentru Osteoartrită recomandă o combinație de tratamente medicamentoase și non-farmacologice.

De exemplu, acești specialiști recomandă injecții intraarticulare (adică în articulația șoldului), metodă de tratament care nu ar fi luată în considerare dacă diagnosticul ar fi fost greșit. Totodată, experții de peste hotare recomandă și strategii țintite și specifice de recuperare, care includ fizioterapia, kinetoterapia și masajul terapeutic.

Aceste strategii pentru recuperarea pacientului diferă în funcție de anumiți factori, cum ar fi dacă pacientul are sau nu durere de șold din cauza artrozei șoldului sau durerea are o altă cauză. Recomandările specialiștilor sunt medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) pentru coxartroză, dar nu există recomandări definitive de tratament în privința medicamentelor în cazul bursitei șoldului, o altă cauza frecventă a durerilor de șold.

Durerea din regiunea șoldului este asociată cu multe cauze, iar mulți dintre pacienții care se confruntă cu o astfel de durere nu suferă de artroză. Chiar și așa, combinația de durere în zona inghinală asociată cu rotația internă limitată sau cu durerea care însoțește rotația internă îi identifică pe acei pacienți cu coxartroză și sunt componentele criteriilor de clasificare pentru artroză.

Opțiunile de tratament în coxartroză

Tratamentul coxartrozei este în general complex și poate include mai multe metode, având ca scop reducerea durerii, menținerea mobilității și îmbunătățirea calității vieții.

Tratament conservator (non-chirurgical)

Paracetamolul sau alte analgezice sunt utilizate pentru controlul durerii.
Ibuprofenul sau naproxenul ajută la reducerea durerii și inflamației. Acestea pot fi folosite pe termen scurt pentru a evita efectele secundare gastrointestinale.
În cazurile severe, medicul poate recomanda analgezice opioide pentru controlul durerii, însă acestea au un risc crescut de efecte secundare și dependență și sunt prescrise cu precauție.
Infiltrațiile cu corticosteroizi reprezintă o altă opțiune de tratament. Se injectează direct în articulație pentru a reduce inflamația și durerea. Aceste injecții sunt utilizate de obicei pe termen scurt, deoarece frecvența lor poate deteriora articulația.
Infiltrațiile cu acid hialuronic îmbunătățesc lubrifierea articulației și pot ameliora durerea pe termen scurt.
Exercițiile pentru întărirea musculaturii ajută la susținerea articulației și reduc durerea. Exercițiile pot include mișcări de întărire a mușchilor coapsei și ai feselor, îmbunătățind stabilitatea șoldului.
Stretching-ul menține flexibilitatea articulației și ajută la reducerea rigidității. Exercițiile de stretching sunt deosebit de utile pentru a preveni atrofia musculară și contracturile.
Exercițiile în apă reduc presiunea asupra articulației și ajută la mișcare fără durere, fiind benefice pentru persoanele cu mobilitate redusă.
Acupunctura poate ajuta la reducerea durerii și a inflamației, fiind o opțiune complementară pentru ameliorarea simptomelor.
Glucozamina și condroitina sunt folosite uneori pentru a susține sănătatea cartilajului, deși dovezile științifice sunt mixte în privința eficienței lor.
Electroterapia și terapia cu laser pot contribui la reducerea durerii și a inflamației în articulație, fiind folosite în cadrul fizioterapiei.
Excesul de greutate crește presiunea pe articulația șoldului, deci pierderea în greutate poate reduce considerabil durerea și rata de progresie a coxartrozei.
Folosirea unor bastoane sau a unor cârje poate reduce presiunea pe articulație, ajutând la stabilizarea mișcărilor.
Activități precum mersul pe jos, înotul și ciclismul sunt preferabile alergării sau sporturilor de contact, deoarece reduc stresul asupra șoldului.

Tratament chirurgical

Când durerea și disfuncția devin severe și tratamentele conservatoare nu mai sunt eficiente, se poate recomanda intervenția chirurgicală.

Artroplastia totală de șold (proteza de șold) este cea mai comună procedură pentru tratarea coxartrozei severe. Implică înlocuirea articulației șoldului cu o proteză artificială, alcătuită din metal, ceramică sau plastic durabil. Artroplastia de șold ameliorează durerea și îmbunătățește mobilitatea, având o rată mare de succes. Recuperarea durează câteva luni, timp în care pacientul urmează un program de recuperare și kinetoterapie.

Osteotomia implică realinierea oaselor articulației pentru a redistribui greutatea pe părțile mai puțin deteriorate ale articulației. Osteotomia poate amâna nevoia de protezare, fiind indicată mai ales pentru pacienții mai tineri.

Artroscopia este o intervenție minim invazivă prin care se îndepărtează fragmentele deteriorate de cartilaj din articulație. Este utilizată mai rar în coxartroză, deoarece beneficiile sale sunt adesea limitate.

Reabilitarea post-chirurgicală

Recuperarea este esențială pentru restabilirea funcționalității șoldului. Kinetoterapia este obligatorie după artroplastia de șold și se începe imediat ce medicul permite mișcarea. Exercițiile sunt menite să îmbunătățească forța și mobilitatea și să reducă riscul de complicații. Pacientul trebuie să continue exercițiile acasă pentru a menține rezultatele intervenției și a preveni rigiditatea. După operație, medicul va prescrie analgezice și anticoagulante pentru a preveni durerea și formarea cheagurilor de sânge.

Managementul durerii pe termen lung

Pentru pacienții care nu sunt candidați pentru intervenția chirurgicală sau nu doresc să facă operația, este important un plan de management al durerii, cu medicamente antiinflamatoare și analgezice utilizate periodic pentru a menține durerea sub control, exerciții de întindere și întărire pentru menținerea mobilității și reducerea durerii în mod natural și aplicarea compreselor calde sau reci pentru a calma durerea și a reduce rigiditatea articulară.

Durerea de șold are și alte cauze, care nu au legătură cu coxartroza

Majoritatea cazurilor de durere de șold la adulți, care sunt tratate prin intervenții chirurgicale, sunt cauzate de artroză, cel mai întâlnit tip de artrită, dar există și cazuri în care o durere de șold ascunde alte afecțiuni, care nu sunt asociate cu artroza șoldului. Astfel, această durere mai poate fi cauzată de următoarele afecțiuni sau condiții:

oasele din structura șoldului care se freacă unele de altele, deoarece au o formă anormală;
o ruptură în „inelul” de cartilaj care împrejmuiește acetabulul, acea cavitate a osului iliac în care se articulează capul femurului, în articulația șoldului;
displazia de șold - situație în care articulația șoldului are formă incorectă sau în care acetabulul nu este în poziția corectă pentru a acoperi complet și pentru a susține partea superioară a osului femural;
o fractură de șold - aceasta va cauza o durere subită a șoldului și este mai frecvent întâlnită la persoanele vârstnice, care au oasele mai fragile;
o infecție în osul sau articulația șoldului, cum ar fi artrita septică sau osteomielita; mergi imediat la medic dacă ai durere de șold și febră!
flux sangvin redus în direcția articulației șoldului, ceea ce face ca osul să se distrugă, să se descompună - o afecțiune cunoscută și ca osteonecroză;
inflamația și edemul (umflarea) burselor, acei mici saci umpluți cu lichid, de deasupra articulației șoldului - o afecțiune numită bursită;
un traumatism la nivelul unui tendon;
un ligament inflamat în coapsă, adeseori inflamația lui fiind cauzată de faptul că persoana a alergat prea mult - această afecțiune este cunoscută și drept sindromul de bandeletă iliotibială, care este tratat cu repaus.

Când să acționezi de urgență dacă ai o durere de șold?

Mergi imediat la spital sau sună la 112 dacă:

durerea de șold a fost cauzată de o căzătură gravă sau de un accident;
piciorul tău este deformat, foarte învinețit sau sângerează;
nu îți poți mișca șoldul și nu îți poți lăsa greutatea pe piciorul afectat;
ai durere de șold, ai febră și o stare generală de rău.

NEWSLETTER DOC DEDICAT

Nu uitați că un diagnostic corect poate fi pus doar de către un medic specialist, în urma unui consult și a investigațiilor adecvate. Puteți face chiar acum o programare, prin platforma DOC-Time, aici. Iar dacă nu sunteți siguri la ce specialist ar fi indicat să mergeți, vă recomandăm să începeți cu un consult de medicină internă, pentru care puteți face, de asemenea, programări prin DOC-Time.

Sursă foto: Shutterstock
Bibliografie:
Cleveland Clinic - Hip Pain
https://my.clevelandclinic.org/health/symptoms/21118-hip-pain
AOJ - Osteoarthritis of the hip: aetiology, pathophysiology and current aspects of management
https://aoj.amegroups.org/article/view/5539/html
Studiul „Osteoarthritis of the hip: aetiology, pathophysiology and current aspects of management”, apărut în AOJ, Vol 5 (January 2020), doi: 10.21037/aoj.2019.10.06, autori: Nemandra Sandiford et al.

Te-ar mai putea interesa și...

TE-AR MAI PUTEA INTERESA ȘI...