Anemia, simptom frecvent asociat cancerului
Rezumat: Anemia este foarte frecventă la persoanele cu cancer, dar nu apare într-o singură formă și nu are o singură cauză. În oncologie, anemia poate fi legată de sângerare cronică, deficit de fier, inflamație, infiltrarea măduvei osoase, distrugerea accelerată a globulelor roșii, afectarea rinichilor sau efectele tratamentului. De aceea, aceeași scădere a hemoglobinei poate însemna lucruri foarte diferite de la un pacient la altul. Diagnosticul corect contează, pentru că tratamentul depinde de mecanism.
1. De ce apare anemia în cancer și de ce nu trebuie privită ca un singur diagnostic?
2. Anemie feriprivă: tipul de anemie care ridică adesea suspiciunea de cancer digestiv
3. Anemie inflamatorie: una dintre cele mai frecvente forme în cancerul activ
4. Anemie prin sângerare cronică sau acută: frecventă în tumorile care ulcerează
5. Anemie prin infiltrarea măduvei osoase: tipică în metastaze și unele cancere hematologice
6. Anemie hemolitică: când globulele roșii sunt distruse prea repede
7. Anemie prin supresie medulară sau tratament oncologic
8. Tipuri mai rare: PRCA, anemie megaloblastică și anemie din insuficiență renală
De ce apare anemia în cancer și de ce nu trebuie privită ca un singur diagnostic?
Anemia asociată cancerului este, în realitate, un grup de situații diferite care duc la scăderea hemoglobinei și a numărului de globule roșii. Uneori, tumora sângerează și produce pierderi cronice de fier, alteori inflamația provocată de cancer blochează folosirea fierului și scade producția de eritrocite, iar în alte cazuri măduva osoasă este invadată de celule maligne sau afectată de chimioterapie și radioterapie.
Există și forme în care globulele roșii sunt distruse prea repede, cum se întâmplă în anemie hemolitică, inclusiv în variante autoimune sau microangiopatice. În plus, la același pacient pot coexista mai multe mecanisme. O persoană cu cancer colorectal poate avea anemie feriprivă prin sângerare, dar și anemie inflamatorie din cauza răspunsului inflamator tumoral.
Un pacient cu limfom poate avea atât infiltrare medulară, cât și anemie hemolitică autoimună. Tocmai de aceea, anemia în oncologie este o problemă complexă, iar clasificarea ei este mai utilă atunci când se pornește de la mecanism, nu doar de la valoarea hemoglobinei.
Anemie feriprivă: tipul de anemie care ridică adesea suspiciunea de cancer digestiv
Anemia feriprivă este una dintre cele mai importante forme de anemie asociate cancerului, pentru că poate fi cauzată de pierderi cronice de sânge sau de absorbție redusă a fierului. În practica oncologică, ea este legată mai ales de cancerele tubului digestiv, în special cancerul colorectal, cancerul gastric și alte cancere gastrointestinale, unde sângerarea lentă și repetată poate goli treptat depozitele de fier.
Review-urile recente despre cancer-related anemia subliniază că deficitul absolut de fier este frecvent în cancer și apare în principal prin sângerare, malnutriție și malabsorbție, iar literatura științifică recentă despre cancerele digestive arată că anemia feriprivă este foarte comună mai ales în cancerul colorectal și în alte tumori gastrointestinale.
La femei, anemie feriprivă poate apărea și în unele cancere ginecologice, în special atunci când boala se asociază cu sângerări uterine anormale, cum se poate întâmpla în cancerul endometrial și în alte malignități ginecologice. Date recente arată că anemia este foarte frecventă înainte de tratament la pacientele cu cancere ginecologice, iar una dintre explicații este pierderea de sânge tumorală, la care se pot adăuga inflamația și malnutriția.
Cu alte cuvinte, anemie feriprivă nu înseamnă automat cancer, dar atunci când apare fără explicație clară, mai ales la adult, medicii o iau în serios tocmai pentru că poate fi un semnal de alarmă pentru un cancer digestiv sau ginecologic.
În oncologie, fierul poate lipsi în două moduri. În anemie feriprivă clasică, numită și deficit absolut de fier, depozitele sunt golite, de obicei prin sângerare sau aport/absorbție insuficientă.
În deficitul funcțional de fier, fier există în organism, dar nu este pus eficient la dispoziția măduvei pentru formarea hematiilor, mai ales din cauza inflamației și a hepcidinei crescute. Acest al doilea mecanism apare frecvent la pacienții cu tumori solide avansate, la cei care primesc tratament oncologic și la pacienții la care coexistă anemie inflamatorie.
Anemie inflamatorie: una dintre cele mai frecvente forme în cancerul activ
Anemia inflamatorie sau anemia de boală cronică este una dintre cele mai frecvente forme de anemie la pacienții cu cancer. Aceasta apare pentru că inflamația cronică produsă de tumoare și de microambientul tumoral determină creșterea hepcidinei, reduce absorbția intestinală a fierului, blochează eliberarea lui din depozite și scade răspunsul măduvei osoase la eritropoietină. Practic, pacientul poate avea fier în organism, dar nu îl poate folosi eficient pentru a produce globule roșii.
O anemie inflamatorie nu este limitată la un singur tip de cancer. Ea poate apărea în multe tumori solide, inclusiv cancere pulmonare, digestive, ginecologice și mamare, dar și în cancere hematologice, cum sunt limfoamele și mielomul multiplu.
În mielom multiplu, anemia este deosebit de frecventă, deoarece se combină inflamația, invadarea măduvei de către plasmocite și uneori afectarea rinichilor. În limfoame, anemia poate fi rezultatul inflamației, al infiltrării medulare sau al complicațiilor autoimune, iar la pacienții cu boală avansată aceste mecanisme se suprapun adesea.
O anemie inflamatorie și o anemie feriprivă pot semăna între ele, iar uneori coexistă. De aceea, medicii nu se bazează doar pe hemoglobină, ci și pe feritină, saturația transferinei, markeri inflamatori și contextul oncologic. La un pacient cu cancer, feritina poate fi fals crescută de inflamație, ceea ce poate masca un deficit real de fier. Tocmai de aceea, diagnosticul corect cere interpretare atentă și nu se reduce la ideea simplă că „fierul este mic sau nu este mic”.
Anemie prin sângerare cronică sau acută: frecventă în tumorile care ulcerează
O altă categorie importantă este anemia prin pierdere de sânge, care poate fi acută sau, mult mai des, cronică și ascunsă. Aceasta se vede în special în cancerele digestive, precum cancerul colorectal, gastric și alte tumori gastrointestinale, dar și în unele cancere ginecologice și urologice care sângerează.
În timp, această pierdere de sânge duce adesea la anemie feriprivă, însă clinic este util să fie gândită separat ca mecanism, mai ales când pacientul are rectoragii, melenă, sângerări uterine anormale sau hematurie.
În unele situații, anemia prin sângerare este chiar unul dintre primele semne ale bolii maligne. Asta se vede foarte clar în cancerul colorectal, unde o anemie feriprivă poate apărea înainte ca pacientul să aibă dureri sau simptome zgomotoase. De aceea, o anemie nouă, mai ales una feriprivă fără explicație evidentă, nu trebuie banalizată.
Anemie prin infiltrarea măduvei osoase: tipică în metastaze și unele cancere hematologice
Atunci când măduva osoasă este invadată de celule canceroase, producția normală de sânge este împinsă la margine. Această formă este numită frecvent anemie mieloftizică sau anemie prin infiltrare medulară. Este asociată mai ales cu metastazele din cancerul de sân și cancerul de prostată, iar mai rar cu cancerele de rinichi, plămân, tiroidă sau suprarenală. De asemenea, poate apărea în unele malignități hematologice care ocupă măduva, precum limfoame, leucemii și mielom multiplu.
Această formă de anemie este importantă deoarece sugerează o boală mai extinsă și nu se tratează ca simplă anemie feriprivă. Hemograma și frotiul pot arăta semne sugestive, dar de multe ori confirmarea vine din investigații imagistice și, la nevoie, din examinarea măduvei osoase. Pentru pacient, mesajul important este că anemia poate fi uneori expresia directă a răspândirii cancerului în os și măduvă, nu doar o consecință secundară a tratamentului.
Anemie hemolitică: când globulele roșii sunt distruse prea repede
Anemia hemolitică este o categorie esențială în legătura dintre anemie și cancer, fiindcă aici problema nu este doar producția insuficientă, ci și distrugerea accelerată a hematiilor. Cea mai cunoscută asociere este anemie hemolitică autoimună, care apare mai ales în cancerele limfoproliferative, în special în leucemia limfocitară cronică și în unele limfoame.
Review-urile recente arată că o anemie hemolitică autoimună complică aproximativ 5% până la 10% dintre cazurile de leucemie limfocitară cronică, iar organizațiile dedicate limfoamelor descriu același mecanism și în unele limfoame cu celule B.
Mai rar, anemie hemolitică poate apărea și ca sindrom paraneoplazic în tumori solide. Literatura științifică arată că această asociere este neobișnuită, dar a fost descrisă în cancere gastrice, intestinale, mamare, ovariene, prostatice, renale și altele. Tocmai pentru că este rară, ea nu este prima explicație căutată, dar rămâne o posibilitate reală atunci când un pacient oncologic dezvoltă hemoliză fără altă cauză clară.
Există și varianta de anemie hemolitică microangiopatică, în care hematiile se fragmentează în circulație. În cancer, această complicație este asociată mai ales cu cancerul gastric, inclusiv carcinomul gastric cu celule în inel cu pecete, dar și cu cancere de sân, prostată și plămân. Este o situație gravă, care trebuie diferențiată de alte microangiopatii trombotice, pentru că tratamentul și prognosticul diferă.
Anemie prin supresie medulară sau tratament oncologic
Chimioterapia și radioterapia pot produce anemie prin afectarea măduvei osoase, adică a locului unde se formează celulele sangvine. Această anemie apare în multe forme de cancer nu pentru că este specifică unei anumite tumori, ci pentru că tratamentul oncologic este mielosupresiv. Riscul crește când se iradiază suprafețe mari, când tratamentul include pelvisul, abdomenul, toracele sau oase lungi, și mai ales când radioterapia se combină cu chimioterapia.
Deși această formă nu este denumită mereu separat în limbajul uzual al pacienților, ea este una dintre cele mai comune anemii întâlnite în oncologie. În practică, poate coexista cu anemie inflamatorie și deficit funcțional de fier, motiv pentru care evaluarea trebuie făcută complet.
Tipuri mai rare: PRCA, anemie megaloblastică și anemie din insuficiență renală
O formă rară, dar importantă, este aplazia eritrocitară pură, care se asociază clasic cu timomul, dar poate apărea și în leucemia limfocitară cronică, boala Hodgkin, limfoame non-Hodgkin, mielom multiplu și alte tulburări limfoproliferative. În timom, relația este suficient de cunoscută încât această anemie este considerată un sindrom paraneoplazic tipic.
Anemia megaloblastică este mai rar o formă dominantă a anemiei asociate cancerului, dar poate apărea atunci când există deficit de vitamina B12 sau folat, mai ales la pacienți cu malnutriție, malabsorbție, cancere digestive, după chirurgie gastrică ori intestinală sau în contextul unor tratamente care afectează metabolismul folatului. Ea nu este cea mai tipică anemie a cancerului, dar rămâne o cauză reală și tratabilă.
La unii pacienți, anemia este favorizată și de afectarea renală, pentru că rinichii produc eritropoietină. Acest mecanism este relevant în special în mielom multiplu, unde rinichiul poate fi afectat frecvent, și în unele cancere renale sau situații oncologice complexe în care funcția renală scade. În aceste cazuri, anemia nu este doar feriprivă sau inflamatorie, ci și una de producție insuficient stimulată hormonal.
Întrebări și răspunsuri
Întrebare: Care este cea mai frecventă anemie asociată cancerului?
Răspuns: În practică, cele mai frecvente sunt anemia inflamatorie și formele mixte, adesea combinate cu deficit de fier sau cu anemie produsă de tratament.
Întrebare: Cu ce cancere se asociază cel mai des o anemie feriprivă?
Răspuns: Cel mai des cu cancerele digestive, mai ales cancerul colorectal și gastric, dar și cu unele cancere ginecologice care sângerează.
Întrebare: În ce cancere apare mai ales anemie hemolitică autoimună?
Răspuns: Mai ales în leucemia limfocitară cronică și în unele limfoame.
Întrebare: Ce tip de anemie sugerează invadarea măduvei osoase?
Răspuns: Anemia mieloftizică sau anemia prin infiltrare medulară, întâlnită mai ales în metastaze din cancer de sân și prostată, dar și în alte cancere sau malignități hematologice.
Întrebare: Timomul se poate asocia cu un tip special de anemie?
Răspuns: Da, cu aplazia eritrocitară pură, o formă rară, dar cunoscută, de anemie severă.
Nu uitați că un diagnostic corect poate fi pus doar de către un medic specialist, în urma unui consult și a investigațiilor adecvate. Puteți face chiar acum o programare, prin platforma DOC-Time, aici. Iar dacă nu sunteți siguri la ce specialist ar fi indicat să mergeți, vă recomandăm să începeți cu un consult de medicină internă, pentru care puteți face, de asemenea, programări prin DOC-Time.
Sursă foto: Shutterstock
Bibliografie:
National Cancer Institute - Anemia: Cancer Treatment Side Effect
https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/side-effects/anemia
Science Direct - Anaemia in cancer patients: Advances and challenges in the era of precision oncology
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1040842825001763
Studiul „Anaemia in cancer patients: Advances and challenges in the era of precision oncology”, apărut în Critical Reviews in Oncology/Hematology, Volume 213, September 2025, 104788, https://doi.org/10.1016/j.critrevonc.2025.104788, autori: Federica Miglietta et al.
PLOS One - Intravenous iron and iron deficiency anemia in patients with gastrointestinal cancer: A systematic review
https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371%2Fjournal.pone.0302964
Studiul „Intravenous iron and iron deficiency anemia in patients with gastrointestinal cancer: A systematic review”, apărut în PLOS One, May 22, 2024
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0302964, autori: Shankavi Nandakumar et al.
Te-ar mai putea interesa și...
