Recomandari pentru pacientii cu coxartroza
Rezumat: Coxartroza, adică artroza șoldului sau osteoartrita de șold, este o cauză frecventă de durere, rigiditate și limitare a mersului, mai ales după 45 de ani, iar tratamentul eficient nu înseamnă doar un calmant pentru coxartroză, ci o combinație între mișcare adaptată, controlul greutății, pastile pentru coxartroză alese corect și schimbări de stil de viață. Ghidurile recente pun accent pe exercițiu terapeutic, scădere în greutate atunci când este necesară, antiinflamatoare folosite prudent și, la nevoie, infiltrații sau evaluare ortopedică pentru proteză. Cu alte cuvinte, pacienții cu coxartroză au de obicei cele mai bune rezultate când tratează boala constant, nu doar în perioadele de durere.
1. Ce este coxartroza și de ce nu trebuie tratată doar când doare?
2. Tratament medicamentos în coxartroză: ce poate ajuta concret?
a. Antiinflamatoarele nesteroidiene, folosite cu prudență în coxartroză
b. Duloxetina și alte opțiuni în cazuri selectate de coxartroză
c. Ce tratamente sunt mai slab susținute sau nu sunt recomandate în coxartroză?
3. Mișcarea potrivită în coxartroză
a. Ce tipuri de mișcare sunt utile în artroza șoldului?
b. Întărirea musculaturii și mobilitatea în artroza șoldului
c. Cum să începi să faci mișcare dacă artroza șoldului îți dă dureri mari?
4. Greutate, stil de viață: lucruri simple, cu efect mare în coxartroză
a. E bine ca pacienții cu coxartroză care au kilograme în plus să dea jos măcar o parte
b. Ce să mănânci mai des dacă ai osteoartrita șoldului?
c. Somn, baston, ritm zilnic și când trebuie cerut ajutor în coxartroză
Ce este coxartroza și de ce nu trebuie tratată doar când doare?
Coxartroza este forma de artroză care afectează articulația șoldului și intră în categoria mai largă a osteoartritei, o boală degenerativă articulară în care cartilajul se deteriorează treptat, iar osul, capsula articulară și mușchii din jur încep să sufere și ei.
Osteoartrita de șold nu înseamnă numai „uzură” simplă, ci o problemă complexă care poate da durere la mers, la urcat scări, la încălțat, la ridicat din pat sau chiar noaptea, atunci când boala este mai avansată. Ghidurile actuale arată clar că managementul se face în funcție de simptome și de funcția fizică, iar tratamentul de bază nu este doar un calmant pentru coxartroză, ci o combinație dintre informație corectă, exercițiu terapeutic și managementul greutății.
Mulți pacienți caută pastile pentru coxartroză, însă este util să știe că medicamentele ajută mai ales la controlul durerii și la menținerea activității, nu la „repararea” cartilajului. De aceea, dacă o persoană ia doar un calmant pentru coxartroză, dar evită mișcarea, crește în greutate, fumează, doarme prost și stă mult nemișcată, rezultatele sunt de obicei modeste.
Tratament medicamentos în coxartroză: ce poate ajuta concret?
Când durerea este ușoară sau moderată, medicul poate recomanda, în funcție de profilul pacientului, analgezice sau antiinflamatoare, însă alegerea nu trebuie făcută „după ureche”. De exemplu, acetaminofenul, cunoscut și ca paracetamol în multe țări, poate ajuta unele persoane cu osteoartrită și durere ușoară până la moderată, dar nu trebuie depășită doza recomandată din cauza riscului de afectare hepatică.
Așadar, dacă cineva caută pastile pentru coxartroză, paracetamolul nu este automat cea mai bună soluție și nici nu ar trebui luat zilnic, pe termen lung, fără sfatul medicului. Ghidurile recomandă să nu fie oferit de rutină în artroză, decât ocazional, pe termen scurt, când alte opțiuni nu sunt potrivite sau nu funcționează.
Antiinflamatoarele nesteroidiene, folosite cu prudență în coxartroză
În practică, unul dintre cele mai frecvente răspunsuri la întrebarea „ce calmant pentru coxartroză e mai bun?” este reprezentat de antiinflamatoarele nesteroidiene, adică AINS. Exemple cunoscute sunt ibuprofenul, naproxenul și, în anumite situații, celecoxibul, iar ghidul AAOS pentru osteoartrita de șold arată că AINS orale pot îmbunătăți durerea și funcția comparativ cu placebo.
În același timp, aceste medicamente nu sunt potrivite pentru oricine, fiindcă pot crește riscul de iritație gastrică, sângerare, afectare renală, reacții cardiovasculare sau complicații la pacienții cu alte boli. Din acest motiv, se recomandă cea mai mică doză eficientă pentru cea mai scurtă perioadă necesară și asocierea unui tratament gastroprotector.
Duloxetina și alte opțiuni în cazuri selectate de coxartroză
Uneori, mai ales când durerea cronică persistă și afectează somnul sau starea emoțională, medicul poate lua în calcul duloxetina, un medicament cunoscut în primul rând ca antidepresiv, dar aprobat și pentru anumite tipuri de durere cronică, inclusiv durerea din osteoartrită.
Nu este o opțiune pentru automedicație și nici una care se potrivește tuturor, însă pentru unii pacienți poate face parte din schema de tratament atunci când durerea este dificil de controlat. Așadar, când vorbim despre pastile pentru coxartroză, lista nu se reduce doar la paracetamol și antiinflamatoare.
Ce tratamente sunt mai slab susținute sau nu sunt recomandate în coxartroză?
Este foarte important și să știm ce nu merită idealizat. Opioidele orale nu ar trebui utilizate în tratamentul nechirurgical al osteoartritei simptomatice de șold, deoarece au beneficii clinice limitate și riscuri importante. De asemenea, ghidurile recomandă să nu se ofere pacienților glucozamină și nici infiltrații intraarticulare cu acid hialuronic, pentru că nu au mare efect asupra durerii sau funcției articulare în coxartroză.
Mișcarea potrivită în coxartroză
Una dintre cele mai mari greșeli în coxartroză este repausul prelungit. Ghidurile actuale consideră exercițiul terapeutic drept unul dintre pilonii tratamentului: se recomandă pentru toți pacienții cu osteoartrită un program adaptat de exerciții, care poate include întărirea musculaturii, antrenament aerobic și exerciții pentru mobilitate.
Pacientul trebuie să știe că este normal ca la început să apară un anumit disconfort, însă pe termen lung aderența la mișcare reduce durerea și îmbunătățește funcția. Altfel spus, în coxartroză, mișcarea bine dozată este parte din tratament la fel de mult ca un calmant pentru coxartroză.
Ce tipuri de mișcare sunt utile în artroza șoldului?
Pentru majoritatea pacienților cu artroza șoldului, cele mai bune alegeri sunt mișcările cu impact redus, dar făcute constant. Mersul pe jos într-un ritm tolerat, bicicleta staționară, înotul, exercițiile în apă și gimnastica medicală sunt alegeri frecvent recomandate, pentru că mențin mobilitatea fără să suprasolicite excesiv articulația. Înotul și ciclismul pot fi utile, iar exercițiile în apă sunt apreciate pentru că reduc presiunea pe articulație datorită flotabilității.
Întărirea musculaturii și mobilitatea în artroza șoldului
În coxartroză nu contează doar să „te plimbi”, ci și să întărești musculatura care stabilizează șoldul și bazinul. Exercițiile pentru fesieri, coapsă, trunchi și control neuromuscular pot ajuta la o mai bună funcționare a șoldului, iar fizioterapia poate fi luată în considerare la pacienții cu coxartroză ușoară până la moderată pentru a reduce durerea și a îmbunătăți funcția.
Interesant este că o analiză recentă a arătat că terapia prin exercițiu poate avea un efect comparabil cu AINS orale și paracetamolul asupra durerii și funcției în osteoartrita de șold sau genunchi, ceea ce întărește ideea că mișcarea nu este un „adaos”, ci un tratament real. Un alt studiu recent a sugerat că antrenamentul de rezistență de mare intensitate nu a fost superior exercițiilor neuromusculare în osteoartrita de șold, ceea ce înseamnă că nu trebuie urmărite programe extreme pentru a obține beneficii.
Cum să începi să faci mișcare dacă artroza șoldului îți dă dureri mari?
Pentru pacienții care au dureri frecvente, o regulă practică este să înceapă cu sesiuni scurte, dar regulate, de exemplu 10–15 minute, crescând treptat durata și intensitatea. De multe ori este mai bine să faci puțin în fiecare zi decât să faci mult o dată pe săptămână și apoi să stai din cauza durerii. Dacă după efort apare o accentuare a durerii care durează mai mult de 24 de ore, programul trebuie ajustat împreună cu medicul sau fizioterapeutul. În coxartroză, consecvența bate intensitatea.
Greutate, stil de viață: lucruri simple, cu efect mare în coxartroză
E bine ca pacienții cu coxartroză care au kilograme în plus să dea jos măcar o parte
Deși mulți pacienți caută mai ales să își îmbunătățească starea cu pastile pentru coxartroză, greutatea corporală are un rol major în simptome și în calitatea vieții. Persoanele cu suprapondere sau obezitate ar trebui să fie sfătuite de medic că pierderea în greutate poate reduce durerea, îmbunătăți funcția fizică și crește calitatea vieții, iar pierderea a 10% din greutate tinde să aducă beneficii mai mari decât 5%.
Unn studiu publicat în 2025 la care au luat parte peste 1.700 de adulți cu osteoartrită de șold a găsit o relație dependentă de doză între scăderea în greutate și reducerea simptomelor, cu îmbunătățiri în durere, activități zilnice și calitatea vieții, mai ales când scăderea ponderală a depășit 10%. Cu alte cuvinte, pentru mulți pacienți, slăbitul poate funcționa aproape ca un tratament.
Ce să mănânci mai des dacă ai osteoartrita șoldului?
Nu există o „dietă-minune” care să vindece artroza, însă cercetările recente susțin un model alimentar apropiat de dieta mediteraneeană, bogat în legume, fructe, leguminoase, pește, ulei de măsline, nuci și semințe. O revizuire recentă arată că aderența la dieta mediteraneeană este asociată în studii observaționale cu risc mai mic de osteoartrită și cu simptome mai puțin severe, iar unele intervenții au raportat îmbunătățiri ale durerii, funcției și calității vieții, deși autorii subliniază că mai sunt necesare studii randomizate de calitate.
Concluzia practică este că ar trebui să se reducă alimentele ultraprocesate, porțiile excesive, băuturile zaharoase și consumul frecvent de prăjeli, iar pacientul să se orienteze spre un model alimentar antiinflamator și util pentru controlul greutății.
Somn, baston, ritm zilnic și când trebuie cerut ajutor în coxartroză
În coxartroză, calitatea vieții depinde adesea de detalii aparent simple. Un program de somn mai regulat ajută toleranța la durere, iar alternarea perioadelor de efort cu pauze scurte previne suprasolicitarea.
Dacă mersul devine dureros sau nesigur, un baston ori alt dispozitiv de mers poate reduce încărcarea și poate face deplasarea mai sigură; ghidurile recomandă luarea în considerare a dispozitivelor de mers pentru osteoartrita membrului inferior.
Fumatul și sedentarismul nu sunt prieteni ai recuperării, iar pacienții care își păstrează rutina de activitate au de obicei o autonomie mai bună decât cei care intră într-un cerc de tipul durere–evitare–slăbirea musculaturii–durere și mai mare.
Dacă durerea rămâne mare în ciuda exercițiului, a scăderii în greutate și a medicației potrivite, medicul poate lua în calcul infiltrațiile intraarticulare cu corticosteroid. Ghidurile precizează că aceste infiltrații pot fi utile pentru ameliorare pe termen scurt, inclusiv pentru a face posibil un program de exerciții, însă nu sunt o soluție definitivă și trebuie cântărite împreună cu riscurile, inclusiv infecția și posibilitatea unei progresii rapide a bolii la unii pacienți.
Pentru unii pacienți, în ciuda măsurilor corecte de tratament, coxartroza ajunge să afecteze atât de mult viața de zi cu zi încât trebuie discutată proteza de șold. Se recomandă trimiterea pentru evaluare în vederea înlocuirii articulare atunci când simptomele afectează semnificativ calitatea vieții, iar tratamentul nechirurgical este ineficient sau nepotrivit.
Întrebări și răspunsuri
Întrebare: Care este cel mai bun calmant pentru coxartroză?
Răspuns: Nu există un singur calmant pentru coxartroză potrivit pentru toți; frecvent se folosesc antiinflamatoare precum ibuprofenul sau naproxenul, dar alegerea depinde de vârstă, stomac, rinichi, inimă și alte boli.
Întrebare: Ce pastile pentru coxartroză nu ar trebui luate fără recomandare medicală?
Răspuns: Antiinflamatoarele, duloxetina și mai ales opioidele nu trebuie începute fără sfat medical, deoarece pot avea reacții adverse importante sau pot fi nepotrivite pentru anumite persoane.
Întrebare: Este bine să merg pe jos dacă am coxartroză?
Răspuns: Da, în general mersul este util dacă este dozat corect, fără a forța în perioadele de puseu dureros; exercițiul regulat este parte din tratamentul de bază al osteoartritei.
Întrebare: Slăbitul chiar ajută în artroza șoldului?
Răspuns: Da, mai ales dacă există suprapondere sau obezitate; ghidurile și studiile recente arată că scăderea în greutate reduce durerea și îmbunătățește funcția.
Întrebare: Când trebuie să merg la ortoped?
Răspuns: Când durerea persistă, mobilitatea scade clar, tratamentul conservator nu mai ajută suficient sau calitatea vieții este afectată semnificativ, este momentul pentru o evaluare ortopedică.
Nu uitați că un diagnostic corect poate fi pus doar de către un medic specialist, în urma unui consult și a investigațiilor adecvate. Puteți face chiar acum o programare, prin platforma DOC-Time, aici. Iar dacă nu sunteți siguri la ce specialist ar fi indicat să mergeți, vă recomandăm să începeți cu un consult de medicină internă, pentru care puteți face, de asemenea, programări prin DOC-Time.
Sursă foto: Shutterstock
Bibliografie:
NICE - Osteoarthritis in over 16s: diagnosis and management
https://www.nice.org.uk/guidance/ng226
Nature - Loss of body weight is dose-dependently associated with reductions in symptoms of hip osteoarthritis
https://www.nature.com/articles/s41366-024-01653-w
Studiul „Loss of body weight is dose-dependently associated with reductions in symptoms of hip osteoarthritis”, apărut în Int J Obes 49, 147–153 (2025). https://doi.org/10.1038/s41366-024-01653-w, autori: Salis, Z., Gallagher, R., Lawler, L. et al.
BMJ Journals - EULAR recommendations for the non-pharmacological core management of hip and knee osteoarthritis: 2023 update
https://ard.bmj.com/content/83/6/730
Studiul „EULAR recommendations for the non-pharmacological core management of hip and knee osteoarthritis: 2023 update”, apărut în Annals of the Rheumatic Diseases 2024;83:730-740, https://doi.org/10.1136/ard-2023-225041, autori: Moseng T, Vliet Vlieland TPM, Battista S, et al
Te-ar mai putea interesa și...
