Tratamentul biologic al poliartritei reumatoide

Tratamentul pentru poliartrita reumatoidă implică atât medicamente, cât și un stil de viață anume. Introducerea utilizării agenților biologici în tratamentul poliartritei reumatoide a fost un pas important, deoarece a confirmat implicarea și importanța imunologiei în acesta afecțiune, aceste elemente imunologice întreținând boala. Află mai multe despre aceste medicamente - tocilizumab, abatacept, tofacitinib etc. - ce beneficii au, cum funcționează și ce efecte adverse pot avea.

Tratamentul general al poliartritei reumatoide poate fi dificil de gestionat pentru unii pacienți, din cauza naturii cronice a bolii și a efectelor secundare ale terapiei. În plus, tratamentele pentru această boală necesită monitorizare frecventă prin analize de sânge și controale medicale pentru a verifica funcția hepatică, rinichii, sistemul imunitar și alte aspecte de siguranță, ceea ce poate fi extrem de solicitant pentru pacient, însă este esențial pentru a preveni complicațiile și a ajusta tratamentul.

Cu o monitorizare atentă și ajustarea schemei terapeutice, mulți pacienți reușesc să găsească un regim tratament pe care îl pot tolera pe termen lung. În continuare, discutăm despre beneficiile terapiei biologice în poliartrita reumatoidă, dar și reacțiile adverse și contraindicațiile acestui tratament.

ÎNSCRIE-TE ÎN APAA!

Beneficii ale terapiei biologice în poliartrita reumatoidă

Tratamentul biologic a lansat o punte pentru descoperirea de noi medicamente care să determine anihilarea mai multor agenți care mențin activă poliartrita reumatoidă. Agenții care mențin boala sunt reprezentați de citokine, molecule de adeziune, chemokine, sistemul complementului, toate fiind celule care se multiplică și întrețin inflamația din poliartrită reumatoidă.

Aceste medicamente reușesc să controleze semnele și simptomele poliartritei, să îmbunătățească funcționalitatea, să oprească distrugerile articulare și să amelioreze calitatea vieții pacientului cu poliartrită reumatoidă.

Medicamentele biologice acționează țintit asupra moleculelor implicate în inflamație, cum ar fi TNF-alfa, interleukinele sau celulele B și T. Acest lucru ajută la reducerea rapidă și eficientă a inflamației articulare. Prin blocarea factorilor care stimulează deteriorarea articulațiilor, aceste medicamente ajută la prevenirea distrugerii osoase și cartilaginoase și, implicit, la încetinirea progresiei bolii.

Reducând inflamația și durerile articulare, pacienții cu poliartrită reumatoidă se bucură de o mai bună mobilitate, ceea ce le îmbunătățește calitatea vieții și le permite să își desfășoare activitățile zilnice mai ușor. Pentru pacienții care nu răspund la terapiile tradiționale (DMARD-uri sintetice precum metotrexatul), biologicele oferă o opțiune eficientă în reducerea simptomelor severe.

Medicamentele biologice permit medicilor să ajusteze tratamentul în funcție de factorii specifici ai fiecărui pacient, pentru un control optim al bolii. Cu tratament adecvat, unii pacienți pot atinge starea de remisiune, adică o reducere semnificativă sau absența simptomelor pentru o perioadă îndelungată, ceea ce este un obiectiv important în poliartrita reumatoidă.

Studii viitoare poliartrită reumatoidă

Medicamente biologice utile ca tratament în poliartrita reumatoidă

Avem la dispoziție mai multe subclase terapeutice în acesta familie a agenților biologici care țintesc diverse celule care mențin activă inflamația în cazul poliartritei reumatoide. Ei se administrează, în marea majoritate, injectabil, la diverse intervale de timp, unele medicamente se administrează intravenos, altele sub piele, cu excepția tofacitinib, care este disponibil sub formă de tablete și intră în acțiune după câteva săptămâni - luni.

E bine de știut că nu toți pacienții răspund în același fel la un medicament din aceste clase astfel încât, dacă după o perioadă de timp acesta se dovedește ineficient, el este schimbat de medicul reumatolog.

Tocilizumab
Certolizumab
Etanercept
Adalimumab
Anakinra
Abatacept
Anfliximab
Rituximab
Golimumab
Tofacitinib

Noi agenți biologici sunt în curs de testare, deoarece acesta arie a medicamentelor în dezvoltare pentru poliartrita reumatoidă este în continuă dezvoltare. Este esențială colaborarea strânsă dintre pacient și medicul reumatolog, pentru a decide cea mai bună strategie terapeutică adaptată fiecărui pacient, individual.

Toate medicamentele biologice sunt concepute pentru a reduce inflamația și pentru a încetini sau stopa afectarea articulației. Însă, prin faptul că suprimă sistemul imunitar al pacientului, există un risc mai mare pentru acesta de a dezvolta o infecție gravă.

Medicamentele biologice se administrează ca injecție sau infuzie și, prin urmare, există întotdeauna un risc să apară o reacție la locul unde a fost injectată substanță sau o reacție la o infuzie.

Clase de medicamente biologice

Există patru clase de medicamente biologice, iar fiecare este aleasă de medic pentru proprietățile ei unice și pentru beneficiile pe care le va avea asupra bolii. În cele mai multe cazuri, tratamentul biologic pentru poliartrita reumatoidă este prescris când medicamentele antireumatice modificatoare de boală (DMARDs) nu au funcționat.

Inhibitorii factorului de necroză tumorală alfa (TNF-alfa)

Inhibitorii TNF-alfa (etanercept, infliximab etc.) blochează factorul de necroză tumorală, o substanță chimică ce răspândește inflamația care cauzează distrugerea articulațiilor. Aceste medicamente reduc inflamația și suspendă progresia bolii. Sunt folosite, uneori, în combinație cu alte medicamente, iar mulți pacienți observă o îmbunătățire după 2 sau 3 doze administrate.

Inhibitorii limfocitelor B

Aceste medicamente (precum rituximab) inhibă răspunsul autoimun, intervenind în producția anticorpilor anormali. Acestea sunt folosite adeseori pentru a trata poliartrită reumatoidă, când alte tratamente nu au fost eficiente.

Inhibitorii de interleukină

Aceștia țintesc proteinele implicate în inflamație, adică interleukinele IL‑1, IL‑6 (tocilizumab), IL‑12 și IL‑13. Medicamentele din această clasă pot fi folosite când pacienții nu au reușit să aibă rezultate de pe urma inhibitorilor TNF-alfa.

Modulatori selectivi de co-stimulare

Aceste medicamente biologice, precum abatacept, intervin în activarea globulelor albe din sânge, numite limfocite T, împiedicând reacțiile sistemului imunitar care rezultă în inflamație. Se utilizează ca tratament de primă linie pentru poliartrita reumatoidă moderată până la severă. Pacienții au raportat ameliorarea inflamației, a redorii (înțepenirii) articulației și a durerii articulare după 4‑6 săptămâni de tratament.

Reacții adverse ale medicamentelor biologice în poliartrita reumatoidă

Administrarea medicamentelor biologice poate fi împovărată de reacții adverse, care variază de la minore la majore, însă înaintea administrătrii unor astfel de medicamente biologice se face un screening (consult medical extins, riguros) pentru prevenirea reacțiilor adverse majore:

Reacții cutanate la locul injectării sau reacții alergice

Pot apărea roșeață, durere, umflături sau senzații de căldură la locul injectării. De regulă, aceste reacții sunt moderate și trec de la sine. Unele persoane pot avea reacții alergice severe (anafilaxie), care necesită intervenție medicală rapidă.

Tulburări hematologice

Tratamentul biologic poate duce la scăderea numărului de celule sangvine, inclusiv leucocite, ceea ce poate crește vulnerabilitatea la infecții sau sângerări.

Infecții

Pentru că aceste medicamente scad activitatea sistemului imunitar, cresc riscul de infecții bacteriene, virale sau fungice. Infecțiile respiratorii și tuberculoza reactivată sunt riscuri importante, mai ales la pacienții predispuși.

Afectare hepatică

Unele medicamente biologice pot afecta funcția hepatică, provocând creșteri ale enzimelor hepatice. Pacienții trebuie monitorizați cu analize de sânge pentru a evalua funcția ficatului.

Alte reacții

Alte reacții care mai pot să apară sunt astenia, somnolența, cefaleea, greața, vărsăturile. Aceste tratamente pot agrava sau declanșa afecțiuni demielinizante (cum ar fi scleroza multiplă) la unii pacienți. Deși sunt rare, pot apărea reacții autoimune, inclusiv lupus indus medicamentos. În plus, aceste medicamente pot crește incidența neoplasmelor comparativ cu populația generală. Monitorizarea regulată și comunicarea cu reumatologul sunt esențiale pentru a gestiona aceste riscuri și pentru a personaliza tratamentul în funcție de toleranța și nevoile pacientului.

Ce contraindicații au medicamentele biologice în poliartrira reumatoidă?

Pacienții cu infecții active (bacteriene, virale sau fungice), inclusiv tuberculoză activă sau infecții cronice, nu ar trebui să înceapă tratamentul cu medicamente biologice, deoarece acestea pot agrava infecția. Unele medicamente biologice (în special cele care blochează TNF-alfa) sunt contraindicate la pacienții cu insuficiență cardiacă moderată până la severă, deoarece pot agrava simptomele sau pot crește mortalitatea.

La pacienții cu afecțiuni neurologice demielinizante (cum ar fi scleroza multiplă) sau cu risc de a dezvolta astfel de afecțiuni, medicamentele biologice pot exacerba boala, motiv pentru care utilizarea lor trebuie evitată.

Utilizarea medicamentelor biologice în poliartrita reumatoidă trebuie evaluată cu precauție la pacienții cu un istoric recent de cancer, deoarece pot crește riscul de reactivare sau dezvoltare a unor noi tipuri de cancer.

La pacienții cu imunodeficiențe severe, cum ar fi HIV/SIDA sau alte boli care afectează sistemul imunitar, aceste medicamente sunt contraindicate, deoarece le pot agrava starea.

Unele medicamente biologice sunt contraindicate în sarcină și alăptare, deși anumite tipuri pot fi utilizate cu precauție în unele cazuri. Femeile aflate la vârstă fertilă ar trebui să discute cu medicul despre planificarea familială și riscurile asociate.

Pacienții cu hipersensibilitate cunoscută la ingredientele active sau la componentele medicamentului nu trebuie să utilizeze aceste tratamente.

În concluzie, medicamentele biologice au o serie de beneficii ca tratament în poliartrita reumatoidă, sunt administrate sub forma unor injecții și funcționează astfel: împiedică anumite substanțe chimice din sânge să activeze sistemul imunitar al pacientului, care ar atacă articulațiile. Tratamentele biologice au și unele reacții adverse, care în majoritatea cazurilor sunt ușoare - reacții cutanate la locul injectării, infecții, stare de rău, febră, dureri de cap - precum și contraindicații temporare sau permanente. Înainte de a începe tratamentul, medicul va face evaluări și investigații pentru fiecare pacient în parte pentru a afla dacă există factori care ar contraindica utilizarea acestor medicamente, asigurând astfel o mai mare siguranță și eficacitate a tratamentului.

Nu uitați că un diagnostic corect poate fi pus doar de către un medic specialist, în urma unui consult și a investigațiilor adecvate. Puteți face chiar acum o programare, prin platforma DOC-Time, aici. Iar dacă nu sunteți siguri la ce specialist ar fi indicat să mergeți, vă recomandăm să începeți cu un consult de medicină internă, pentru care puteți face, de asemenea, programări prin DOC-Time.

Sursă foto: Shutterstock
Bibliografie:
Arthritis Foundation - Biologics
https://www.arthritis.org/drug-guide/biologics/biologics
BMC - Compared efficacy of rituximab, abatacept, and tocilizumab in patients with rheumatoid arthritis refractory to methotrexate or TNF inhibitors agents: a systematic review and network meta-analysis
https://advancesinrheumatology.biomedcentral.com/articles/10.1186/s42358-023-00298-z
Studiul Compared efficacy of rituximab, abatacept, and tocilizumab in patients with rheumatoid arthritis refractory to methotrexate or TNF inhibitors agents: a systematic review and network meta-analysis”, apărut în Adv Rheumatol 63, 30 (2023). https://doi.org/10.1186/s42358-023-00298-z, autori: Pugliesi, A., de Oliveira, A.B., Oliveira, A.B. et al.

Te-ar mai putea interesa și...

Te-ar mai putea interesa și