Terapia in poliartrita reumatoida - generalitati
Terapia in poliartrita reumatoida - generalitati
Terapia in poliartrita reumatoida - generalitati
Poliartrita reumatoidă, boală autoimună, de tip inflamator, se caracterizează prin pusee de boală (acutizări) și perioade de acalmie (perioada cronică a bolii). Nu există un medicament care să vindece definitiv această boală. Acele tratamente pentru poliartrita reumatoidă existente în acest moment pot stopa sau încetini progresia bolii, pot scădea frecvența cu care apar puseele și astfel, îi pot reda pacientului mobilitatea.
Distrugerea articulației în poliartrita reumatoidă are la bază procesul inflamator local, care se extinde ducând la durere, tumefacție (umflătură), mobilitate redusă și, în final, deviație din traiectul normal al osului și anchiloza locală. Iată cum se tratează boala în prezent.
Tipuri de tratamente în poliartrita reumatoidă
Tratamentul de bază al poliartritei confirmate cuprinde mai multe clase terapeutice:
- terapia simptomatică (medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, prescurtate AINS și corticoterapia – prednison, prednisolon)
- terapia remisivă non-biologică (DMARDs sau medicamente antireumatice modificatoare de boală - metotrexat, leflunomid, sulfasalazina etc.); terapia biologică (adalimumab, etanercept, infliximab, abatacept, certolizumab, golimumab, tocilizumab, rituximab etc.); inhibitorii JAK (tofacitinib și baricitinib)
- terapia combinată - combinații terapeutice pentru un control eficient al progresiei poliartritei reumatoide.
Momentul începerii acestei terapii este esențial și trebuie să coincidă cu momentul stabilirii certe a diagnosticului, orice întârziere putând conduce la leziuni articulare ireversibile. Terapia simptomatică a poliartritei reumatoide este relativ eficientă. Este medicație adjuvantă, eficientă în controlul simptomelor, dar nu previne progresia bolii. Terapia remisivă are rolul de a păstra integritatea și funcționalitatea aparatului osteo-articular, reducând consecințele poliartritei reumatoide. Aceste tratamente pentru poliartrita reumatoidă sunt cel mai des utilizate în practica medicală curentă.
Medicamente antireumatice modificatoare de boală
Medicamentele antireumatice modificatoare de boală (Disease-Modifying Antirheumatic Drugs - DMARDs) reprezintă o categorie esențială pe lista de tratamente pentru poliartrita reumatoidă, având rolul de a controla inflamația, de a preveni distrugerea articulațiilor și de a încetini progresia bolii. Aceste medicamente nu doar calmează simptomele, ci și modifică cursul bolii prin interferarea cu procesele inflamatorii la nivel molecular. DMARDs acționează prin inhibarea sau modularea sistemului imun, care este hiperactiv în cazul poliartritei reumatoide. În funcție de tip, aceste medicamente au mecanisme diferite.
Tratamentul cu DMARDs este, în general, de lungă durată, adesea pe tot parcursul vieții, pentru a controla boala și a preveni recidivele. În cazul obținerii remisiunii clinice, doza poate fi redusă progresiv, dar întreruperea completă este rar recomandată, deoarece boala are tendința să reapară.
Convenționale
Medicamente antireumatice modificatoare de boală sintetice convenționale (csDMARDs), precum metotrexatul, sulfasalazina și leflunomida inhibă proliferarea celulelor imunocompetente (T și B) sau sinteza mediatorilor inflamatori. Metotrexatul, de exemplu, inhibă enzima dihidrofolat reductază, interferând cu sinteza ADN-ului în celulele inflamatorii. CsDMARDs sunt, de obicei, administrate oral, zilnic sau săptămânal (metotrexat săptămânal). Dozajul și frecvența sunt ajustate în funcție de răspunsul pacientului și de eventualele efecte secundare.
Biologice
Medicamente antireumatice modificatoare de boală biologice (bDMARDs), precum infliximab, etanercept și adalimumab sunt anticorpi monoclonali sau proteine de fuziune care blochează citokinele pro-inflamatorii (cum ar fi TNF-alfa, IL-6) sau inhibă funcția celulelor B și T. Terapia biologică este esențială pentru a gestiona boala, în cazurile necesare atunci când terapia non-biologică nu este suficientă pentru a controla simptomatologia și consecințele bolii. Terapia biologică are mai multe subclase terapeutice și țintește anihilarea procesului inflamator din articulație și totodată din organism. bDMARDs se administrează sub formă de injecții subcutanate sau perfuzii intravenoase, cu o frecvență variabilă (săptămânal, lunar sau la câteva luni).
Sintetice țintite
Medicamente antireumatice modificatoare de boală sintetice țintite (tsDMARDs), cum ar fi tofacitinib și baricitinib, inhibă molecule specifice din calea de semnalizare intracelulară (de exemplu, kinazele JAK).
Acest nou tip de tratament (inhibitorii JAK) este disponibil în unele țări pentru pacienții cu poliartrită reumatoidă moderată spre severă. Acest medicament este administrat sub formă de tabletă, o dată sau de două ori pe zi, și este luat, de obicei, în combinație cu metotrexatul. Aceste medicamente sunt pentru adulții care au încercat deja să ia medicamente din clasa antireumaticelor modificatoare de boală sau terapii biologice, dar acestea nu au fost eficiente în cazul respectivilor pacienți sau aceștia nu le pot lua. Totodată, inhibitorii JAK pot fi administrați ca atare (doar această substanță), în cazul adulților care nu pot lua metotrexat.
CsDMARDs necesită câteva săptămâni până la câteva luni pentru a-și exercita efectele clinice. bDMARDs și tsDMARDs tind să acționeze mai rapid, uneori în câteva zile sau săptămâni. Medicamente antireumatice modificatoare de boală necesită monitorizare regulată - hemogramă, funcția hepatică, funcția renală - pentru a verifica eficacitatea și pentru a preveni efectele adverse. Efecte secundare comune: greață, diaree, infecții, afectare hepatică sau hematologică.
Medicamente pentru durerea corelată cu poliartrita reumatoidă
Pe lângă medicamentele folosite pentru a ține sub control progresia artritei reumatoide, pacienților li se mai pot prescrie tratamente pentru a reduce durerea cauzată de poliartrita reumatoidă.
Analgezicele
În unele cazuri, pacientul cu poliartrită reumatoidă va fi sfătuit să apeleze la analgezice, cum ar fi paracetamolul sau o combinație de paracetamol și codeină, pentru a calma durerea asociată cu poliartrită reumatoidă. Bine de știut: aceste medicamente nu ajută la tratarea inflamației din articulații, însă ele pot fi uneori utile, pentru că reduc durerea. Pot fi recomandate în puseele în care boala este activă.
Antiinflamatoarele nesteroidiene (AINS)
Medicul poate prescrie pacienților un medicament antiinflamator nesteroidian. Acesta poate fi un antiinflamator clasic (ibuprofen, naproxen sau diclofenac) sau poate fi un alt tip de antiinflamator, numit inhibitor de COX‑2 (de exemplu, celecoxib sau etoricoxib). Aceste medicamente pot calma durerea în timp ce reduc și inflamația din articulații, deși ele nu vor împiedica boala să se agraveze.
Corticosteroizii
Acestea sunt medicamente puternice care pot să ajute la reducerea durerii, redorii (rigidității articulare) și a inflamației. Pot fi folosite fie sub formă de tabletă, fie sunt injectați direct în articulația dureroasă, fie se face o injecție în mușchi. Această clasă de medicamente (numite și corticoizi sau steroizi) este folosită pe termen scurt, din cauza riscului de efecte adverse. Medicii preferă să le folosească în doze cât mai mici și pe perioade cât mai scurte de timp.
În cazul poliartritei reumatoide, beneficiul lor este că suprimă sistemul imunitar hiperactiv și, astfel, reduc simptomele. Dacă pacientul are o formă severă de poliartrită reumatoidă, este posibil să fie necesar să i se administreze steroizi pe o perioadă mai lungă de timp, iar medicul va monitoriza apariția potențialelor efecte adverse (riscul mai mare de infecție, hiperglicemie sau subțierea oaselor).
Suplimente alimentare în poliartrita reumatoidă
Suplimentele alimentare pot juca un rol complementar pe lângă acele tratamente indicate de medic pentru poliartrita reumatoidă, fiind utilizate adesea pentru a reduce inflamația, a sprijini sănătatea articulațiilor și a calma simptomele asociate acestei boli autoimune.
Deși nu înlocuiesc tratamentele convenționale, unele suplimente alimentare au demonstrat potențial benefic, iar cercetările sugerează că acestea pot îmbunătăți calitatea vieții pacienților atunci când sunt integrate într-un plan terapeutic bine structurat. Este esențial ca utilizarea lor să fie discutată cu medicul curant, pentru a preveni interacțiunile nedorite cu medicamentele sau efectele secundare.
Unul dintre cele mai studiate suplimente în poliartrita reumatoidă este uleiul de pește, bogat în acizi grași Omega-3, precum acidul eicosapentaenoic (EPA) și acidul docosahexaenoic (DHA). Omega-3 are proprietăți antiinflamatorii, reducând producția de citokine pro-inflamatorii care contribuie la procesul inflamator din poliartita reumatoidă. Studiile arată că suplimentarea cu ulei de pește poate reduce rigiditatea articulară matinală, durerea și numărul articulațiilor sensibile, precum și necesitatea utilizării antiinflamatoarelor nesteroidiene. Doza eficientă de Omega-3 variază, dar se recomandă în general între 2 și 3 grame pe zi de EPA și DHA combinate.
Probioticele au început să câștige interes în contextul poliartritei reumatoide, datorită legăturii dintre microbiomul intestinal și inflamația sistemică. Dezechilibrele microbiomului pot amplifica răspunsurile inflamatorii, iar utilizarea suplimentelor probiotice poate contribui la restaurarea unui echilibru sănătos. Unele studii sugerează că probioticele, în special cele care conțin Lactobacillus și Bifidobacterium, pot reduce nivelurile de inflamație și pot îmbunătăți simptomele articulare. Totuși, cercetările în acest domeniu sunt încă în curs de desfășurare, iar rezultatele variază între diferitele tulpini de probiotice.
Colagenul de tip II și suplimentele pe bază de glucozamină și condroitină sunt frecvent utilizate pentru susținerea sănătății articulare. Colagenul de tip II poate avea un efect imunomodulator, ajutând la reducerea inflamației și la protejarea cartilajului articular.
Glucozamina și condroitina sunt componente naturale ale cartilajului, iar suplimentarea cu acestea poate încetini degradarea cartilajului și poate reduce durerea articulară, deși dovezile privind eficacitatea lor specifică în poliartrita reumatoidă sunt mai puțin concludente decât în alte afecțiuni, cum ar fi osteoartrita.
De asemenea, acidul gamma-linolenic (GLA), un acid gras Omega-6 găsit în uleiul de luminiță (evening primrose oil) sau uleiul de coacăze negre, are efecte antiinflamatorii și poate calma simptomele corelate cu poliartrita reumatoidă. Studiile sugerează că GLA poate reduce rigiditatea și durerile articulare, mai ales atunci când este utilizat pe termen lung.
În concluzie, suplimentele alimentare pot oferi beneficii adiționale în gestionarea poliartritei reumatoide, subliniind încă o dată că acestea nu trebuie considerate un substitut pentru tratamentele medicale prescrise. Alegerea suplimentelor adecvate trebuie să fie personalizată, împreună cu medicul curant, ținând cont de nevoile specifice ale fiecărui pacient, de eventualele deficiențe nutriționale și de interacțiunile cu alte terapii.
Nu uitați că un diagnostic corect poate fi pus doar de către un medic specialist, în urma unui consult și a investigațiilor adecvate. Puteți face chiar acum o programare, prin platforma DOC-Time, aici. Iar dacă nu sunteți siguri la ce specialist ar fi indicat să mergeți, vă recomandăm să începeți cu un consult de medicină internă, pentru care puteți face, de asemenea, programări prin DOC-Time.
Sursă foto: Shutterstock
Bibliografie:
BMC - Management and treatment outcomes of rheumatoid arthritis in the era of biologic and targeted synthetic therapies: evaluation of 10-year data from the KURAMA cohort
https://arthritis-research.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13075-023-03251-z
Studiul „Management and treatment outcomes of rheumatoid arthritis in the era of biologic and targeted synthetic therapies: evaluation of 10-year data from the KURAMA cohort”, apărut în Arthritis Res Ther 26, 16 (2024). https://doi.org/10.1186/s13075-023-03251-z, autori: Fujii, T., Murata, K., Onizawa, H. et al.
BMJ Journals - Treat-to-target in rheumatoid arthritis: a real-world study of the application and impact of treat-to-target within the wider context of patient management, patient centricity and advanced therapy use in Europe
https://rmdopen.bmj.com/content/8/2/e002658
Studiul „Treat-to-target in rheumatoid arthritis: a real-world study of the application and impact of treat-to-target within the wider context of patient management, patient centricity and advanced therapy use in Europe”, apărut în RMD Open 2022;8:e002658. doi: 10.1136/rmdopen-2022-002658, autori: Taylor PC, Fautrel B, Piette Y, et al.
Te-ar mai putea interesa și...
