Ce efecte adverse au glucocorticoizii in poliartrita reumatoida?
Ce efecte adverse au glucocorticoizii in poliartrita reumatoida?
Ce efecte adverse au glucocorticoizii in poliartrita reumatoida?
Există mai multe tipuri de medicamente care pot fi indicate în poliartrita reumatoidă, unele dintre acestea fiind glucocorticoizii. Folosirea lor ca tratament în poliartrita reumatoidă trebuie să țină seama, însă, de multiplele reacții adverse ale acestor medicamente.
Ca tratament pentru poliartrita reumatoidă, medicii recomandă în general o combinație de medicamente care vizează reducerea inflamației, încetinirea progresiei bolii și ameliorarea simptomelor. Durata tratamentului este, în general, pe termen lung, de obicei toată viața, pentru a menține boala sub control și a preveni daunele permanente. Însă anumite medicamente, precum glucocorticoizii, se recomandă pe termen scurt, din cauza efectelor adverse grave.
Ce sunt glucocorticoizii și ce avantaje au în poliartita reumatoidă?
Glucocorticoizii (numiți și glucocorticosteroizi, corticosteroizi sau steroizi) sunt cele mai eficiente medicamente antiinflamatoare disponibile pentru a trata multe boli cronice inflamatorii și boli imune, printre care și astmul. Această clasă de medicamente poate fi utilă și ca tratament în poliartrita reumatoidă, însă este bine de știut că pot să apară multe efecte adverse în urma acestei terapii.
Concret, glucocorticoizii imită efectul hormonului cortizol, produs de glandele suprarenale, având următoarele efecte: reduc inflamația (inhibă eliberarea citokinelor și altor molecule implicate în procesul inflamator) și modulează sistemul imunitar (suprimă răspunsul imun hiperactiv care cauzează daunele articulare în poliartita reumatoidă).
Administrarea poate fi orală (cel mai frecvent se indică prednison sau metilprednisolon în doze mici), injectabilă intramuscular sau intravenos (în cazuri acute de inflamație severă sau pentru inducerea remisiunii rapide) sau injectabilă intraarticular (administrarea direct în articulație de triamcinolon sau metilprednisolon acetat este frecvent utilizată pentru a trata articulațiile individuale afectate).
Avantajele utilizării glucocorticoizilor:
- Reduc rapid durerea și inflamația.
- Sunt eficienți în controlul exacerbărilor bolii.
- Pot fi utilizați ca terapie de „punte” până la instalarea efectului medicamentelor modificatoare de boală (DMARDs), care necesită săptămâni până să se observe efecte.
Ce efecte adverse pot avea glucocorticoizii folosiți ca tratament în poliartrita reumatoidă?
Un efect advers important al glucocorticoizilor este reprezentat de creșterea riscului infecțiilor bacteriene, virale și fungice ca urmare a scăderii capacității de apărare a organismului, prin inhibarea fagocitozei (procesul de înglobare și de digerare a bacteriilor și a altor corpuri străine din organism de către fagocite) și prin scăderea producției de interferoni (IFN, adică acele citokine cu rol major în apărarea antivirală a organismului).
Alterarea distribuției țesutului gras, cu repartizarea acestuia pe gât, fată și ceafă duce la apariția faciesului „în lună plină”.
Modificările musculoscheletale sunt reprezentate de favorizarea osteoporozei, osteonecrozei, miopatiilor, rupturilor de tendoane și a întârzierii în creștere. Osteoporoza apare prin creșterea eliminării urinare și scăderea absorbției intestinale de calciu, scăderea formării de os, creșterea reabsorbției osoase și scăderea concentrației hormonilor sexuali. Pierderea osoasă este mai rapidă în primele 6-12 luni de tratament și afectează în special osul trabecular, fiind mai frecvente fracturile vertebrale decât cele de șold. Riscul de fractură depinde de doză.
Osteonecroza aseptică este de cele mai multe ori bilaterală și localizată la șold, genunchi sau umeri. La producerea ei pot contribui emboliile grăsoase și compresia vaselor intramedulare de adipocite hipertrofiate.
Modificările metabolismului glucidic sunt exprimate prin creșterea glicemiei cu posibilitatea instalării diabetului zaharat.
Există și riscul de a dezvolta ulcer gastrointestinal prin stimularea secreției gastrice de acid clorhidric și pepsină.
Afectarea oculară poate apărea ca urmare a terapiei cu glucocorticoizi prin instalarea cataractei și a glaucomului.
Supresia axului hipotalamo-hipofizo-corticosuprarenalian este legată de doză și durata terapiei cortizonice. Refacerea axului-hipotalamo-hipofizo-corticosuprarenalian se face, de regulă, după 9‑12 luni.
Cum se pot preveni efectele adverse generate de terapia cu glucocorticoizi?
Prevenirea și combaterea reacțiilor adverse se face prin protecție gastrică cu administrare de medicație specifică, regim fără sare, hipoprotidic și hipoglucidic, aport suplimentar de potasiu, antibiotice în caz de infecții, administrare de calciu și vitamina D - pentru prevenirea instalării osteoporozei.
De reținut că glucocorticoizii sunt utilizați pentru a controla inflamația severă sau pentru a suprima simptomele în timpul episoadelor acute, deci pe termen scurt (câteva săptămâni până la câteva luni), tocmai pentru a minimiza riscul de efecte adverse pe termen lung.
În unele cazuri, doze foarte mici (5 mg prednison pe zi) pot fi utilizate pe termen lung, dar sub monitorizare strictă. Glucocorticoizii nu trebuie întrerupți brusc, mai ales dacă sunt folosiți pe termen lung, deoarece glandele suprarenale pot deveni inactive, este foarte important să se respecte indicațiile medicilor.
În concluzie, după cum se subliniază într-o analiză recentă, eficacitatea glucocorticoizilor pentru tratarea poliartritei reumatoidă a fost bine stabilită în timp, atât pentru a controla activitatea bolii, cât și pentru a întârzia progresia leziunilor articulare. Cu toate acestea, în ciuda beneficiilor lor, glucocorticoizii au efecte adverse la fel de bine cunoscute care trebuie luate în calcul. Este în general acceptat că utilizarea pe termen lung a glucocorticoizilor, în special la doze mai mari, nu este recomandabilă și, prin urmare, ghidurile recente pentru managementul poliartritei reumatoide fie recomandă împotriva utilizării glucocorticoizilor, fie sugerează utilizarea lor doar ca terapie de legătură.
Terapia prelungită cu glucocorticoizi în doze mici este încă foarte răspândită în practica clinică, mai spun oamenii de știință, date recente sugerând un raport risc-beneficiu destul de favorabil pentru această strategie, chiar și la pacienții vârstnici. Echilibrarea beneficiilor și riscurrilor tratării poliartritei reumatoide cu glucocorticoizi rămâne astfel un subiect oarecum controversat în literatura medicală.
Ce alte medicamente se folosesc ca tratament în poliartrita reumatoidă?
Tratamentul pentru această boală include mai multe tipuri de medicamente:
Medicamente antireumatice modificatoare de boală (DMARDs)
Acestea sunt pilonul principal al terapiei pentru acest tip de artrită, deoarece reduc activitatea bolii și previn deteriorarea articulațiilor. Mai precis, DMARDs acționează prin suprimarea sistemului imunitar hiperactiv, care, în poliartrita reumatoidă, atacă țesuturile proprii (în special sinoviala articulațiilor). Astfel, se reduce inflamația și se limitează deteriorarea articulațiilor. DMARDs sunt utilizate pe termen lung, chiar și în remisiune, pentru a preveni recăderile.
Avantajele sunt acelea că reduc semnificativ progresia bolii, prevenind deformările și dizabilitatea, calmează simptomele (reduc durerea, rigiditatea și oboseala) și îmbunătățesc calitatea vieții, permițându-le pacienților să își mențină activitatea zilnică normală.
- Metotrexat (MTX), cel mai frecvent utilizat DMARD, administrat săptămânal (oral sau injectabil);
- Leflunomidă, alternativă pentru pacienții care nu tolerează metotrexatul;
- Sulfasalazină, utilizată mai frecvent în combinație cu alte DMARDs;
- Hidroxiclorochină, folosită mai ales în formele mai ușoare de poliartrită reumatoidă.
Medicamente antireumatice modificatoare de boală se administrează pe termen lung. Efectul poate apărea după 6-12 săptămâni, iar eficacitatea lor este monitorizată periodic.
Medicamente biologice și inhibitori de JAK
Acestea sunt o categorie mai avansată de DMARDs, utilizate atunci când medicamentele antireumatice modificatoare de boală convenționale nu sunt suficiente pentru a controla afecțiunea:
- Inhibitori de TNF (etanercept, adalimumab, infliximab)
- Alte biologice: rituximab, abatacept, tocilizumab
- Inhibitori de JAK: tofacitinib, baricitinib, upadacitinib
Se administrează injectabil (biologicele) sau oral (inhibitorii de JAK) și necesită monitorizare atentă pentru efecte adverse, cum ar fi infecțiile. Se pot administra pe termen lung, în funcție de răspunsul la tratament și tolerabilitate.
Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS)
Acestea sunt utilizate pentru ameliorarea durerii și reducerea inflamației, dar nu modifică progresia bolii: ibuprofen, diclofenac, naproxen, meloxicam. Se administrează pe termen scurt sau în episoade acute, datorită riscului de efecte secundare gastrointestinale, renale și cardiovasculare.
Medicamente adjuvante și suplimente alimentare
Acestea pot fi utilizate pentru a gestiona simptomele sau pentru a sprijini tratamentul principal. E vorba de analgezice, cum ar fi paracetamolul, pentru ușurarea durerii sau suplimente cu vitamina D și calciu pentru a scădea riscul de osteoporoză.
Suplimentele naturale pot fi utile ca tratament adjuvant în poliartrita reumatoidă pentru reducerea inflamației și susținerea sănătății articulare. Acizi grași Omega-3 reduc inflamația prin scăderea producției de citokine și prostaglandine proinflamatorii și pot reduce rigiditatea matinală, numărul articulațiilor dureroase și nivelurile de durere. Curcumina (extras din turmeric) este un antiinflamator natural, similar ca mecanism cu unele medicamente AINS și poate reduce durerea și inflamația articulațiilor. De asemenea, boswellia (tămâie indiană) poate fi de ajutor pentru că inhibă enzimele proinflamatorii și poate reduce durerea și rigiditatea.
Durata de viață a unei persoane cu poliartrită reumatoidă poate fi foarte apropiată de cea a unei persoane fără această afecțiune, mai ales dacă boala este diagnosticată devreme și tratată eficient. Dacă inflamația nu este bine controlată, aceasta poate afecta organe vitale (inimă, plămâni) și crește riscul de boli cardiovasculare, care sunt principala cauză de deces la persoanele cu poliartrită reumatoidă.
Pacienții cu forme severe de boală, care provoacă distrugeri articulare și inflamație sistemică, pot avea o speranță de viață redusă, mai ales dacă nu primesc tratament adecvat. Factori precum fumatul, obezitatea, lipsa de activitate fizică și hipertensiunea arterială pot agrava boala și crește riscul de complicații, în timp ce un stil de viață sănătos (dietă antiinflamatoare, exerciții moderate, renunțarea la fumat) ajută la prelungirea vieții.
Fără tratament adecvat, speranța de viață a pacienților cu poliartrită reumatoidă poate fi redusă cu 5-10 ani din cauza complicațiilor netratate, cum ar fi bolile cardiovasculare sau infecțiile, dar cu tratament modern, persoanele care respectă indicațiile medicului pot avea o speranță de viață aproape normală.
Nu uitați că un diagnostic corect poate fi pus doar de către un medic specialist, în urma unui consult și a investigațiilor adecvate. Puteți face chiar acum o programare, prin platforma DOC-Time, aici. Iar dacă nu sunteți siguri la ce specialist ar fi indicat să mergeți, vă recomandăm să începeți cu un consult de medicină internă, pentru care puteți face, de asemenea, programări prin DOC-Time.
Sursă foto: Shutterstock
Bibliografie:
Science Direct - To treat or not to treat rheumatoid arthritis with glucocorticoids? A reheated debate
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1568997223001714
Studiul „To treat or not to treat rheumatoid arthritis with glucocorticoids? A reheated debate”, Autoimmunity Reviews, Volume 23, Issue 1, January 2024, 103437, autori: Maurizio Cutolo et al.
Pub Med - Glucocorticoids in rheumatoid arthritis: Balancing benefits and harm by leveraging the therapeutic window of opportunity
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36410680/
Studiul „Glucocorticoids in rheumatoid arthritis: Balancing benefits and harm by leveraging the therapeutic window of opportunity”, apărut în Joint Bone Spine. 2023 May;90(3):105491. doi: 10.1016/j.jbspin.2022.105491. Epub 2022 Nov 18, autori: Michaël Doumen et al.
Te-ar mai putea interesa și...
