Hipertensiunea portala: cauze, simptome, complicatii, tratament

Hipertensiunea portala se caracterizeaza prin cresterea presiunii sanguine la nivelul sistemului circulator venos portal, care transporta sangele de la organele abdominale la ficat. Aceasta afectiune medicala poate provoca complicatii, cum ar fi varicele esofagiene, hemoroizi, splina marita si ascita. Principala cauza o reprezinta ciroza, insa exista si alte conditii patologice.

In hipertensiunea portala, presiunea din venele porte este mai mare sau in jurul valorii de 10 mm Hg.

Simptome hipertensiune portala

Simptomele hipertensiunii portale sunt:

• ascita, cauzata de acumularea de lichid din ficat in abdomen, cauzand distensie abdominala;
• hemoroizi;
• varice esofagiene care sangereaza, cu prezenta sau absenta sangelui in scaun;
• vene varicoase in esofag si stomac;
• splina marita;
• insuficienta hepatica, in special la pacientii cu ciroza;
• vene dilatate si vizibilitatea anormala a venelor subcutanate in regiunea superioara a abdomenului sau in regiunea toracica inferioara.
• picioare umflate.

Debutul hipertensiunii portale nu poate fi intotdeauna asociat cu simptome specifice, care pot ajuta la identificarea lucrurilor care se intampla in ficatul pacientului. Insa daca persoana are o afectiune hepatica ce duce la ciroza, riscurile de a dezvolta hipertensiune portala sunt mari.

Principalele simptome si complicatii ale hipertensiunii portale sunt:

* sangerari gastrointestinale: pacientul are scaun de culoare neagra sau exista sange in scaun; este posibil ca pacientul sa vomite sange, din cauza rupturilor spontane si din cauza sangerarilor de pe urma varicelor;
* ascita - o acumulare de lichid in abdomenul pacientului;
* encefalopatie: pacientul are momente de confuzie, uita lucruri, iar aceste semne sunt cauzate de o slaba functionare a ficatului si de faptul ca fluxul sanguin este deviat cat mai departe de ficat;
* valori reduse ale plachetelor sangvine sau valori scazute ale leucocitelor (globulelor albe) din sange.

Cauze hipertensiune portala

Cauzele hipertensiunii portale sunt asociate cu o rezistenta crescuta pe parcursul sistemului venos portal, fiind impartite in:

• Obstructii inainte ca sangele sa ajunga la ficat, cauzate de tromboza venei splenice sau de tromboza de vena porta;
• Obstructii in ficat, cauzate de ciroza, schistosomiaza (o infectie parazitara), sarcoidoza, fibroza hepatica congenitala sau fibroza alcoolica;
• Obstructii dupa ce sangele trece prin ficat, din cauza insuficientei cardiace drepte, pericarditei constrictive sau sindromului Budd-Chiari (caracterizat prin obstructia venelor suprahepatice).

Principala cauza a hipertensiunii portale este ciroza. Aceasta este cicatrizarea ficatului (se dezvolta mult tesut cicatricial). Ciroza poate rezulta in urma consumului excesiv de alcool sau in urma unei boli, cum ar fi hepatita. Cand ficatul este afectat, el incearca sa se vindece singur, iar acest lucru determina formarea tesutului cicatricial.

Prea mult tesut cicatricial inseamna ca ficatului ii este mai greu sa isi indeplineasca functiile. Alte cauze ale cirozei includ: boala ficatului gras non-alcoolic, o acumulare de fier in organism, fibroza chistica, ductele biliare slab dezvoltate, infectiile ficatului, reactiile la anumite medicamente (cum ar fi metotrexatul).

Ciroza poate face ca peretii interiori ai venei porte (care, in mod normal, sunt netezi) sa devina neregulati. Din aceasta cauza, creste rezistenta la circulatia sangelui. Drept rezultat, presiunea sanguina in vena porta creste. 
De asemenea, se poate forma un cheag sangvin in vena porta. Acesta poate creste presiunea fluxului sangvin exercitata pe peretii vasului de sange.

Diagnostic hipertensiune portala

Diagnosticul hipertensiunii portale se face prin:

•    Dozarea functiei hepatice;
•    Endoscopia esofagului si a stomacului;
•    Ecografia ficatului si a sistemului venos portal;
•    Doppler al venei porte si venei splenice;
•    Biopsie hepatica.

Tratament hipertensiune portala

Tratamentul pentru hipertensiunea portala se poate face prin anumite medicamente sau interventie chirurgicala. Tratamentul medicamentos are drept scop reducerea presiunii din sistemul portal, reprezinta optiunea medicului in functie de alte conditii asociate si se bazeaza pe:

•    Medicamente betablocante, cum ar fi propranolol, nadolol, izosorbid mononitrat;
•    Medicamente vasoconstrictoare, cum ar fi vasopresina (cel mai potent vaso¬constrictor splanhnic) sau terlipresina (eficienta in controlul hemoragiilor variceale acute)
•    Medicamente vasodilatatoare, cum ar fi nitroglicerina
•    Somatostatina si analogii ei (octreotidul si vapreotidul) care determina, de asemenea, vaso¬constrictie splanhnica (a viscerelor).

Tratamentul chirurgical se bazeaza pe urmatoarele proceduri:

• Shunt: se realizeaza o deviere a fluxului sanguin, in scopul de a scadea tensiunea arteriala.
• Transplantul hepatic: indicat pentru semne de insuficienta hepatica si ciroza.
• Sub ghidaj endoscopic, se poate practica scleroza varicelor esofagiene, pentru a preveni hemoragia.

Din pacate, cele mai multe cauze ale hipertensiunii portale nu pot fi tratate, in schimb, tratamentul se axeaza pe prevenirea sau pe tinerea sub control a complicatiilor, in special daca este vorba de sangerari de pe urma varicelor. Dieta sanatoasa, medicamentele, terapia endoscopica, interventia chirurgicala si procedurile radiologice au un rol important in tratarea sau prevenirea complicatiilor hipertensiunii portale, de aceea este extrem de important sa mergi la medic pentru un diagnostic corect.

Hipertensiune portala segmentara

Hipertensiunea portala este o obstructie segmentala a fluxului sanguin in vena splenica, care este un vas de sange aferent splinei, cauzand varice la nivelul stomacului si esofagului. De obicei, apare ca urmare a trombozei, pancreatitei cronice sau cancerului pancreatic. Tratamentul se bazeaza pe eliminarea totala sau partiala a splinei.

Contacteaza Expertul DOC! Trimite aici o intrebare pentru Dr. Oana Cuzino.

Sursa foto: Shutterstock

Bibliografie:

• Articolul "Pathophysiology of Portal Hypertension", publicat in 2014, Clinics in liver disease, autor Yasuko Iwakiri.
• WebMD - https://www.webmd.com/digestive-disorders/digestive-diseases-portal#2-5
• Cleveland Clinic - https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/4912-portal-hypertension