Optiuni terapeutice in coxartroza
Rezumat: Coxartroza, adică osteoartrita șoldului, este o boală degenerativă frecventă, care poate provoca durere, rigiditate și limitarea mersului, iar tratamentul ei nu înseamnă automat operație, ci o combinație atent aleasă de măsuri nemedicamentoase, medicamente, infiltrații și, în stadiile avansate, chirurgie. Mulți pacienți caută răspunsuri simple la întrebări precum cu ce se tratează coxartroza, ce antiinflamatoare pentru coxartroză sunt utile și când calmantele pentru coxartroză nu mai sunt suficiente, însă realitatea este mai nuanțată.
1. Ce este coxartroza și de ce tratamentul trebuie gândit în etape?
2. Tratamentul nemedicamentos: baza oricărui plan terapeutic în coxartroză
a. Tratament nemedicamentos în coxartroză: exercițiul terapeutic și kinetoterapia
b. Tratament nemedicamentos în coxartroză: scăderea în greutate
3. Tratamentul medicamentos
a. Antiinflamatoare pentru coxartroză
b. Geluri și antiinflamatoare topice în coxartroză
c. Paracetamolul și opioidele slabe în coxartroză
d. Duloxetina și alte opțiuni pentru durere persistentă în coxartroză
e. Infiltrațiile în coxartroză: când ajută și când nu?
4. Tratamentul chirurgical în coxartroză
Ce este coxartroza și de ce tratamentul trebuie gândit în etape?
Coxartroza este forma de osteoartrita care afectează articulația șoldului, adică articulația dintre capul femural și acetabul, și apare atunci când cartilajul care permite alunecarea ușoară a suprafețelor articulare se degradează progresiv, iar osul, membrana sinovială și celelalte structuri din jur încep să participe și ele la procesul dureros și inflamator; pentru pacient, asta se traduce prin durere în zona inghinală, fesieră sau pe coapsă, rigiditate după repaus, mobilitate mai mică și dificultăți la mers, la urcat scări sau la încălțat.
Ghidurile actuale subliniază că osteoartrita șoldului trebuie tratată în funcție de simptome și de impactul asupra funcției, nu doar după radiografie, iar obiectivul principal este reducerea durerii și recâștigarea unei vieți cât mai active.
Tocmai de aceea, răspunsul la întrebarea „cu ce se tratează coxartroza?” nu poate fi unul scurt și universal, pentru că la un pacient aflat într-un stadiu incipient accentul cade pe exercițiu, controlul greutății și antiinflamatoare pentru coxartroză folosite judicios, în timp ce la un pacient cu durere severă și limitare mare de mers poate deveni necesară proteza totală de șold; medicina actuală nu mai vede coxartroza ca pe o problemă cu o singură soluție, ci ca pe o boală care cere tratament etapizat, personalizat și reevaluat periodic.
Tratamentul nemedicamentos: baza oricărui plan terapeutic în coxartroză
Primul lucru important de spus este că tratamentul nemedicamentos nu este o anexă modestă a terapiei, ci fundamentul pe care se sprijină tot restul. Tratamentele de bază pentru osteoartrită, inclusiv pentru coxartroză, sunt exercițiul terapeutic, controlul greutății atunci când există suprapondere sau obezitate, plus informația corectă și sprijinul pentru autogestionare. Asta înseamnă că, înainte de a discuta despre calmante pentru coxartroză sau despre infiltrații, pacientul trebuie să înțeleagă că articulația afectată are nevoie de mișcare potrivită, nu de repaus permanent.
Tratament nemedicamentos în coxartroză: exercițiul terapeutic și kinetoterapia
Pentru toți pacienții cu osteoartrită, ghidurile recomandă exercițiu terapeutic adaptat nevoilor individuale, cum ar fi exerciții pentru întărirea musculaturii, exerciții aerobice și programe structurate care pot fi supravegheate. În plus, fizioterapia poate fi luată în calcul la pacienții cu coxartroză ușoară sau moderată pentru a reduce durerea și a îmbunătăți funcția.
Mișcarea nu „tocește” automat șoldul mai tare, așa cum cred mulți pacienți, ci, dimpotrivă, poate reduce durerea și poate îmbunătăți controlul muscular, stabilitatea și mersul, mai ales dacă programul este bine ales și făcut constant. Exercițiile nu trebuie să fie neapărat sofisticate; important este să existe regularitate, progresie și adaptare la nivelul real de durere și mobilitate.
Tratament nemedicamentos în coxartroză: scăderea în greutate
Pentru pacienții care au și exces ponderal, scăderea în greutate este una dintre cele mai logice și utile intervenții, fiindcă șoldul suportă sarcină repetată la fiecare pas. Orice scădere ponderală poate ajuta, iar o reducere de aproximativ 10% din greutatea corporală este probabil mai utilă decât una de 5%. Deși oamenii asociază mai des greutatea cu genunchiul, și în coxartroza șoldului reducerea kilogramelor poate îmbunătăți durerea, funcția și toleranța la efort.
În aceeași zonă a stilului de viață intră și adaptarea activităților zilnice, alegerea unor forme de mișcare mai bine tolerate, precum mersul dozat, bicicleta staționară sau exercițiile în apă, precum și folosirea bastonului ori a altor ajutoare de mers atunci când acestea reduc durerea și cresc siguranța.
Tratamentul medicamentos
Când durerea nu este suficient controlată prin măsuri nemedicamentoase, intră în discuție tratamentul medicamentos.
Antiinflamatoare pentru coxartroză
Dintre toate medicamentele, antiinflamatoarele nesteroidiene orale rămân printre cele mai susținute de dovezi pentru osteoartrita șoldului. Ghidurile afirmă că, atunci când nu sunt contraindicate antiinflamatoare pentru coxartroză, pacientul le poate folosi pentru a reduce durerea și a îmbunătăți funcția.
În termeni practici, aceste antiinflamatoare pentru coxartroză pot ajuta bine la durere și rigiditate, dar nu sunt lipsite de riscuri, mai ales la persoanele în vârstă, la cei cu boală renală, ulcer, insuficiență cardiacă, hipertensiune sau tratamente multiple. De aceea, faptul că „iau un antiinflamator și mă simt mai bine” nu înseamnă că medicamentul trebuie prelungit automat luni întregi fără supraveghere.
Geluri și antiinflamatoare topice în coxartroză
La unii pacienți pot fi încercate ca variantă mai prudentă, mai ales când riscurile sistemice ale antiinflamatoarelor orale sunt mari. Trebuie, însă, păstrate așteptări realiste: șoldul este o articulație profundă, iar răspunsul clinic poate fi modest.
Paracetamolul și opioidele slabe în coxartroză
Mulți pacienți pornesc de la ideea că paracetamolul este cea mai sigură și firească alegere, însă ghidurile moderne sunt mai rezervate. Ghidurile precizează că nu ar trebui să se ofere de rutină paracetamol sau opioide slabe, decât dacă sunt folosite rar, pe termen scurt, și numai atunci când celelalte opțiuni farmacologice sunt contraindicate, netolerate sau ineficiente. Cât despre opioidele slabe, ele sunt tratate cu prudență din cauza beneficiului limitat și a riscurilor de dependență, amețeală, constipație și somnolență.
Duloxetina și alte opțiuni pentru durere persistentă în coxartroză
Deși nu este primul medicament la care se gândesc pacienții când întreabă cu ce se tratează coxartroza, duloxetina apare în unele ghiduri și sinteze ca opțiune posibilă pentru durerea cronică musculoscheletală, mai ales când există componentă centrală de sensibilizare sau când antiinflamatoarele nu sunt potrivite.
Infiltrațiile în coxartroză: când ajută și când nu?
Infiltrațiile fac parte din categoria tratamentelor intermediare, situate între medicamentele obișnuite și chirurgie. În coxartroza șoldului, infiltrațiile intraarticulare cu corticosteroid pot fi luate în calcul pentru a reduce durerea și a îmbunătăți funcția pe termen scurt sau când celelalte tratamente farmacologice nu sunt eficiente sau nu sunt potrivite, explicând clar că beneficiul este doar de scurtă durată, aproximativ 2 până la 10 săptămâni.
Asta înseamnă că infiltrația cu cortizon nu „repară” cartilajul și nu oprește boala, ci poate fi utilă mai ales ca fereastră de reducere a durerii, pentru a permite reluarea exercițiilor sau pentru a traversa o perioadă dificilă.
Tratamentul chirurgical în coxartroză
Există un punct în evoluția coxartrozei în care pacientul nu mai întreabă doar ce calmante pentru coxartroză poate lua, ci începe să observe că durerea îl trezește noaptea, mersul devine tot mai scurt, șosetele și pantofii sunt greu de pus, iar activități banale precum cumpărăturile sau ieșitul din casă devin o provocare.
În acel moment, indicația de evaluare ortopedică pentru intervenție chirurgicală devine serioasă. Pentru coxartroza avansată, tratamentul chirurgical standard este artroplastia totală de șold, adică proteza totală. Este, practic, intervenția care înlocuiește suprafețele articulare distruse și rămâne cea mai eficientă opțiune când durerea și limitarea funcțională au devenit importante și persistă în ciuda tratamentului conservator.
În general, prognosticul după artroplastia totală de șold este bun, cu ameliorare importantă a durerii și a funcției la majoritatea pacienților, însă nu este o intervenție banală și presupune riscuri operatorii, reabilitare și decizii legate de tipul implantului și tehnica folosită.
La adulții mai vârstnici care fac proteză pentru osteoartrita simptomatică, tija femurală cimentată poate fi luată în calcul deoarece se asociază cu risc mai mic de fractură periprotetică. În același timp, recuperarea nu depinde doar de proteză, ci și de starea pacientului înainte de operație, comorbidități, greutate, forță musculară și aderența la recuperare.
Întrebări și răspunsuri
Întrebare: Care este primul pas în tratamentul pentru coxartroză?
Răspuns: De obicei, primul pas este tratamentul nemedicamentos, adică exercițiu terapeutic, informație corectă și, dacă este cazul, scădere în greutate.
Întrebare: Ce antiinflamatoare pentru coxartroză sunt recomandate mai des?
Răspuns: Antiinflamatoarele nesteroidiene orale sunt printre cele mai susținute de dovezi, dacă nu există contraindicații digestive, renale sau cardiovasculare.
Întrebare: Paracetamolul este suficient pentru osteoartrita șoldului?
Răspuns: De multe ori nu, iar ghidurile recente nu îl mai recomandă de rutină, pentru că beneficiul este modest sau absent la mulți pacienți.
Întrebare: Infiltrațiile ajută în coxartroză?
Răspuns: Infiltrațiile cu corticosteroid pot ajuta pe termen scurt, dar cele cu acid hialuronic nu sunt recomandate pentru șold de ghidurile actuale.
Întrebare: Când se ajunge la operație?
Răspuns: Când durerea și limitarea mersului rămân importante în ciuda tratamentului conservator, iar coxartroza afectează clar viața de zi cu zi.
Nu uitați că un diagnostic corect poate fi pus doar de către un medic specialist, în urma unui consult și a investigațiilor adecvate. Puteți face chiar acum o programare, prin platforma DOC-Time, aici. Iar dacă nu sunteți siguri la ce specialist ar fi indicat să mergeți, vă recomandăm să începeți cu un consult de medicină internă, pentru care puteți face, de asemenea, programări prin DOC-Time.
Sursă foto: Shutterstock
Bibliografie:
PMC - Hip Osteoarthritis-Clinical-Statistical Study and Surgical Treatment
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11447507/
Studiul „Hip Osteoarthritis-Clinical-Statistical Study and Surgical Treatment”, apărut în Curr Health Sci J. 2024 Jun 30;50(2):246–255. doi: 10.12865/CHSJ.50.02.10, autori: ANTON TIBERIU PARALIOV et al.
PMC - Non-operative Treatment Options for Osteoarthritis in the Hip
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10626931/
Studiul „Non-operative Treatment Options for Osteoarthritis in the Hip”, apărut în HSS J. 2023 Oct 16;19(4):486–493. doi: 10.1177/15563316231204437, autori: Erin Nicholas et al.
Te-ar mai putea interesa și...
