Intoleranta la statine: simptome, diagnostic, factori de risc

Corpul produce în mod natural colesterol, care este util pentru diverse funcții, însă atunci când organismul ajunge să obțină prea mult colesterol inclusiv din alimentație, și valorile să le depășească pe cele normale, atunci acesta devine periculos. În general, medicii prescriu statine pentru a trata hipercolesterolemia, însă sunt și pacienți care au intoleranță la statine.

Statinele sunt medicamente care se dau pe rețetă, folosite pentru a trata colesterolul mărit. Acestea funcționează prin blocarea enzimei care produce colesterolul în corp. Adeseori, persoanele tratate cu aceste medicamente răspund bine la tratament, iar valorile colesterolului încep să scadă. În alte cazuri, însă, o persoană poate dezvolta intoleranță la statine.

Recomandările Experților DOC

Cum decide medicul ce pacienți sunt potriviți pentru a lua statine?

Decizia medicului de a prescrie statine pentru pacienții cu colesterolul mărit se bazează pe o evaluare cuprinzătoare a riscului cardiovascular al pacientului. Aceasta include mai mulți factori, printre care:

Nivelul colesterolului LDL

Valorile crescute ale LDL-ului sunt un factor major de risc pentru boli cardiovasculare. Acesta ar trebui să aibă valori sub 100 mg/dL.

Riscul cardiovascular global

Medicul evaluează riscul global al pacientului de a dezvolta boli cardiovasculare în următorii 10 ani folosind scoruri de risc, care iau în considerare factori precum vârsta, genul, tensiunea arterială, fumatul, diabetul și nivelurile de colesterol.

Antecedentele personale de boli cardiovasculare

Pacienții care au suferit deja un eveniment cardiovascular (de exemplu, infarct miocardic sau accident vascular cerebral) sau care au boală arterială coronariană diagnosticată sunt adesea recomandați pentru tratament cu statine pentru a preveni recurența evenimentelor.

Prezența altor factori de risc

Prezența diabetului, a hipertensiunii arteriale, a antecedentelor familiale de boli cardiovasculare premature și a altor condiții care cresc riscul cardiovascular poate influența decizia de a iniția tratamentul cu statine.

Răspunsul la modificările stilului de viață

În unele cazuri, medicul poate recomanda inițial schimbări în stilul de viață (dietă sănătoasă, exerciții fizice, renunțarea la fumat) pentru a vedea dacă nivelurile de colesterol pot fi reduse fără medicamente. Dacă aceste măsuri nu sunt suficiente, atunci poate fi necesară inițierea tratamentului cu statine.

Evaluarea riscurilor și beneficiilor

Medicul va discuta cu pacientul despre riscurile și beneficiile tratamentului cu statine, inclusiv efectele secundare potențiale și impactul asupra calității vieții.

Care sunt simptomele unei persoane cu intoleranță la statine?

Intoleranța la statine apare când o persoană dezvoltă efecte adverse în urma administrării acestor medicamente. Există simptome diferite cu care te poți confrunta în această situație, cel mai întâlnit fiind durerea musculară sau crampele, care poartă numele de mialgie.

Poți să te confrunți cu inflamația musculară și cu un nivel ridicat al unui marker, numit creatinkinază. Aceasta este o enzimă care se găsește în cantități mari în miocard (mușchiul inimii) și în mușchii scheletici. Aceste simptome pot să nu fie un rezultat al medicației, și pacientului doar să i se pară că sunt legate de tratament, așa că medicul va efectua niște teste pentru a descoperi cauza reală.

Totodată, statinele pot cauza ficat toxic și toxicitate la nivelul mușchilor. În cazuri grave, oamenii au dezvoltat chiar rabdomioliză. Aceasta este o afecțiune rară în care celulele musculare se descompun în corp și care provoacă dureri musculare severe și slăbiciune în tot corpul. De asemenea, duce și la apariția urinei închisă la culoare. Această boală poate conduce spre afectarea ficatului și la deces dacă nu este tratată.

Cum este diagnosticată intoleranța la statine?

Medicul te va putea sfătui să încetezi să iei statinele, pentru a vedea dacă simptomele tale dispar și apoi va reintroduce treptat medicamentele în rutina ta, pentru a vedea dacă revin simptomele.

De asemenea, medicul:

îți va cere să descrii cât mai precis simptomele pe care le ai;
va efectua o evaluare medicală completă;
va efectua un test de sânge pentru a vedea dacă există anomalii, cum ar fi nivelurile ridicate ale creatinkinazei sau probleme hepatice;
va analiza istoricul medical familial, pentru a vedea dacă alți membri din familia ta au intoleranță la statine;
va efectua teste genetice pentru a vedea dacă ești predispus genetic la efectele adverse de pe urma tratamentului cu statine;
va face o biopsie a mușchilor, pentru a testa o mostră mică de țesut muscular;
va face un test prin care va evalua forța mușchilor tăi.

Care sunt factorii de risc pentru intoleranța la statine?

Anumiți factori te supun unui risc mai mare de a suferi de intoleranță la statine, cum ar fi:

ai 80 de ani sau peste această vârstă;
ești femeie;
ai anumite afecțiuni preexistente, cum ar fi boli ale sistemului neuromuscular, boli renale sau boli hepatice;
consumi alcool în mod excesiv;
faci efort fizic excesiv;
mănânci mult grepfrut sau consumi regulat suc de grepfrut.

Cum este conectat consumul de grepfrut cu intolerența la statine?

Grepfrutul conține anumiți compuși care inhibă activitatea unei enzime din ficat și intestin, numită citocromul P450 3A4 (CYP3A4). Această enzimă este responsabilă pentru metabolizarea multor medicamente, inclusiv a anumitor statine. Când activitatea CYP3A4 este inhibată de grepfrut, metabolizarea statinelor (în special simvastatina, atorvastatina și lovastatina) este redusă. Aceasta duce la creșterea concentrației plasmatice a medicamentului, ceea ce poate amplifica efectele și, implicit, riscul de efecte secundare.

Creșterea nivelului de statine în sânge poate duce la o serie de efecte adverse, dintre care cele mai notabile sunt toxicitatea musculară (miopatie, rabdomioliză) și afectarea hepatică. Aceste efecte pot varia de la dureri musculare ușoare la afecțiuni musculare severe și potențial periculoase pentru viață, cum ar fi rabdomioliza, care implică distrugerea țesutului muscular. Din cauza riscului crescut de efecte secundare menționat anterior, consumul de grepfrut poate face ca pacienții să devină intoleranți la statine.

De aceea, pacienții trebuie să discute cu medicul lor despre dieta lor și despre posibilele interacțiuni alimentare înainte de a începe tratamentul cu statine. Medicul poate oferi sfaturi specifice și poate ajusta tratamentul în funcție de necesități. Specialiștii spun că nu s-a stabilit o cantitate sigură de grepfrut pentru a nu provoca efecte, deci pacientul poate fie să nu consume deloc, fie să consume o cantitate mică, dacă are poftă, și să urmărească apoi cum se simte. Este important ca oamenii să fie conștienți de simptomele posibilelor efecte secundare ale statinelor și să raporteze orice problemă medicului lor pentru a putea ajusta tratamentul în consecință.

Ce medicamente poate recomanda medicul în loc de statine?

Dacă un pacient are intoleranță la statine, medicul poate recomanda alte medicamente hipolipemiante pentru a controla nivelul colesterolului și pentru a reduce riscul cardiovascular.

Ezetimib

Ezetimibul reduce absorbția colesterolului în intestin, scăzând astfel nivelul colesterolului LDL. Este adesea utilizat în combinație cu statine, dar poate fi folosit și singur în cazurile de intoleranță la statine.

Inhibitori de PCSK9

Medicamentele din această clasă, cum ar fi alirocumab și evolocumab, sunt injectabile și reduc semnificativ nivelul colesterolului LDL prin inhibarea unei proteine numite PCSK9. Acestea sunt eficiente, dar pot fi mai costisitoare și sunt de obicei rezervate pentru pacienții cu hipercolesterolemie familială sau pentru cei care nu răspund la alte tratamente.

Fibrați

Fibrații, cum ar fi fenofibratul și gemfibrozilul, sunt folosiți pentru a reduce nivelul trigliceridelor și pentru a crește nivelul colesterolului HDL (colesterolul „bun”). Acestea sunt mai puțin eficiente decât statinele în reducerea LDL, dar pot fi o opțiune pentru pacienții cu trigliceride crescute.

Sechestranți ai acizilor biliari

Medicamentele din această clasă, cum ar fi colestiramina, colesevelamul și colestipolul, reduc nivelul colesterolului LDL prin legarea acizilor biliari în intestin, ceea ce duce la eliminarea lor din organism. Acestea pot provoca efecte secundare gastrointestinale, cum ar fi constipația și balonarea.

Acid bempedoic

Acest medicament este o opțiune mai nouă care scade nivelul colesterolului LDL prin inhibarea unei enzime implicate în sinteza colesterolului. Este, deci, o alternativă pentru pacienții care nu tolerează statinele.

Medicul poate sfătui pacientul să încerce și anumite suplimente alimentare. De exemplu, berberina poate reduce colesterolul LDL și trigliceridele, dar poate avea și efecte secundare precum diaree sau constipație, greață și vărsături. Niacina poate reduce nivelul colesterolului LDL și al trigliceridelor și poate crește nivelul HDL. Cu toate acestea, utilizarea sa este limitată din cauza efectelor secundare posibile, cum ar fi înroșirea pielii, problemele hepatice și nivelurile crescute de zahăr în sânge.

Și semințele de in măcinate pot fi o soluție pentru scăderea LDL-ului, însă și acestea au în unele cazuri efecte neplăcute precum flatulență, balonare sau diaree; de asemenea, ar putea interacționa cu unele medicamente pentru subțierea sângelui. Se pare că și extractul de usturoi ar avea efecte de reducere a colesterolului, însă studiile au avut rezultate mixte. În plus, se poate dovedi neplăcut pentru pacient să ia suplimente cu usturoi, deoarece provoacă respirație urât mirositoare și chiar miros corporal de usturoi și poate cauza chiar greață și vărsături. Și usturoiul, la fel ca semințele de in, poate interacționa cu unele medicamente pentru subțierea sângelui.

Acestea fiind spuse, e important ca, dacă ai intoleranță la statine, să urmezi recomandările medicului legat de ce alte medicamente poți lua, iar dacă vrei să încerci anumite suplimente, să ceri mai întâi acordul acestuia.

NEWSLETTER DEDICAT DOC

Nu uitați că un diagnostic corect poate fi pus doar de către un medic specialist, în urma unui consult și a investigațiilor adecvate. Puteți face chiar acum o programare, prin platforma DOC-Time, aici. Iar dacă nu sunteți siguri la ce specialist ar fi indicat să mergeți, vă recomandăm să începeți cu un consult de medicină internă, pentru care puteți face, de asemenea, programări prin DOC-Time.

Sursă foto: Shutterstock
Bibliografie:
American College of Cardiology - NLA 2022 Definition of Statin Intolerance
https://www.acc.org/Latest-in-Cardiology/Articles/2022/08/08/12/27/NLA-2022-Definition-of-Statin-Intolerance
NCBI - Management of Statin Intolerant Patients in the Era of Novel Lipid Lowering Therapies: A Critical Approach in Clinical Practice
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10055622/
Studiul „Management of Statin Intolerant Patients in the Era of Novel Lipid Lowering Therapies: A Critical Approach in Clinical Practice”, apărut în J Clin Med. 2023 Mar; 12(6): 2444. Published online 2023 Mar 22. doi: 10.3390/jcm12062444, autori: Giosiana Bosco

Te-ar mai putea interesa și...

TE-AR MAI PUTEA INTERESA ȘI...