Ce sunt alunitele si de ce apar?

1. Ce sunt alunițele?
2. De ce apar alunițele?
a. Fundamente genetice
b. Factori de mediu
c. Influențe hormonale și de altă natură
3. Clasificarea alunițelor: tipuri și caracteristici
4. Când să mergi la medic

Alunițele sunt formațiuni care apar pe piele fie de la naștere, fie în decursul vieții. Ele apar la aproape toți indivizii. Unele persoane au doar câteva alunițe, pe când altele pot dezvoltă zeci sau chiar sute. În limbaj medical sunt numite nevi pigmentari sau nevi melanocitari.

1. Ce sunt alunițele?

Sunt alcătuite din melanocite, celulele responsabile de producerea melaninei, pigmentul care dă pielii culoarea și o protejează de daunele solare. Când aceste celule se grupează împreună în loc să se răspândească uniform, se formează o aluniță. Această grupare are loc în epidermă (stratul superior al pielii), dermă (stratul mai profund) sau ambele.

Ele nu se formează direct în piele, ci migrează aici în cursul vieții intrauterine. La nivelul pielii se localizează în stratul bazal al epidermului. Sunt celule de formă stelată, ce trimit prelungiri către celulele pielii (către keratinocite). Prin aceste prelungiri, melanocitele încarcă celulele pielii cu pigment melanic. Nevii melanocitari sunt aglomerări de melanocite care și-au pierdut prelungirile și care sunt grupate în așa-numite cuiburi.

Specialiștii notează că alunițele pot apărea oriunde pe corp, inclusiv în zone care nu sunt expuse la soare, cum ar fi scalpul sau tălpile picioarelor. Sunt incredibil de frecvente - majoritatea adulților au între 10 și 40 de alunițe.

2. De ce apar alunițele?

a. Fundamente genetice

Majoritatea alunițelor încep cu o singură mutație în genele-cheie. Potrivit oamenilor de știință, mutația vedetă este mutația BRAF V600E, o modificare punctuală a genei BRAF care hiperactivează calea MAPK/ERK, promovând creșterea celulară. Această mutație se găsește în până la 80% dintre alunițele dobândite. În alunițele congenitale, mutațiile NRAS domină, apărând la începutul dezvoltării embrionare.

De ce aceste mutații? Sunt adesea somatice (nemoștenite), apar aleatoriu sau din cauza deteriorării ADN-ului. Factorii moșteniți, cum ar fi variantele genei receptorului de melanocortină 1 (MC1R), cresc susceptibilitatea. Deficiențele MC1R schimbă producția de melanină de la eumelanină protectoare la feomelanină, sporind sensibilitatea la UV și riscul de formare a alunițelor.

Nevii congenitali sunt formațiuni ce pot ajunge la dimensiuni mari, de la câțiva centimetri până chiar la câteva zeci de centimetri în cazuri rare. Nevii congenitali sunt leziuni mai groase, deseori cu numeroase fire de par pe suprafață.

Totuși, este important de știut că majoritatea alunițelor sunt dobândite în decursul vieții. Ele se constituie în urma determinismului genetic, dar multe pot fi influențate și de ultraviolete. Cele mai multe alunițe apar în prima parte a vieții, începând din copilărie și adolescență. Determinismul genetic este foarte vizibil în cazurile de sindrom al nevilor displazici, ce afectează mai mulți membri ai aceleiași familii. Influența pe care o exercită ultravioletele este subliniată de faptul că uneori apar mai multe alunițe la scurt timp de la o arsură solară.

Recomandările Experților DOC

b. Factori de mediu

Lumina soarelui este un vinovat major pentru alunițele dobândite. Radiațiile UV - UVB pentru deteriorarea directă a ADN-ului și UVA pentru stresul oxidativ - creează fotoproduși precum dimerii de ciclobutan pirimidină, care provoacă mutații în gene precum BRAF, PTEN sau CDKN2A. Studiile arată că expunerea la UV reglează în sus markerii de proliferare la alunițe, explicând de ce apar mai multe alunițe pe zonele expuse la soare, cum ar fi fața sau brațele.

Arsurile solare din copilărie sunt legate în special de un număr mai mare de alunițe mai târziu în viață.

c. Influențe hormonale și de altă natură

Hormonii pot stimula dezvoltarea alunițelor. În timpul pubertății, sarcinii sau în timpul terapiilor hormonale, alunițele existente se pot înnegri sau pot apărea altele noi din cauza stimulării melanocitelor de către hormonul stimulator al α-melanocitelor (α-MSH).

Nevii melanocitari eruptivi (NME), în care zeci de nevi apar brusc, sunt legați de imunosupresie, medicamente sau afecțiuni precum chimioterapia. Potrivit unei cercetări recente, nevii melanocitari eruptivi (NME) au apărut în urma tratamentelor împotriva cancerului, cauzele incluzând modificări ale sistemului imunitar induse de medicamente. Deși rari, nevii melanocitari eruptivi (NME) subliniază modul în care factorii sistemici perturbă controlul normal al melanocitelor.

Alte riscuri includ pielea deschisă la culoare, antecedentele familiale de probleme ale pielii sau imunosupresia (de exemplu, post-transplant). Interesant este că alunițele tind să se estompeze odată cu vârsta, pe măsură ce senescența se intensifică.

Citeste si Cum să fim propriul salvator

3. Clasificarea alunițelor: tipuri și caracteristici

Alunițele nu sunt universale. Clasificarea îi ajută pe dermatologi să le evalueze, iar cercetările recente evidențiază modul în care diferitele tipuri se leagă de originile lor.
Pe baza localizării în piele:

Nevi joncționali: Acești alunițe plate se află la granița epiderm-derm, apărând adesea în copilărie ca pete întunecate.
Nevi compuși: Un amestec, cu celule în ambele straturi, ceea ce duce la un aspect ușor ridicat.
Nevi intradermici: Mai adânci în derm, aceștia au formă de cupolă și se pot deschide odată cu vârsta.

Momentul apariției oferă o altă perspectivă:

Nevi melanocitari congenitali: Prezenți la naștere, afectând aproximativ 1% dintre nou-născuți. O analiză clinică și biologică din 2024 explică faptul că nevii melanocitari congenitali provin din mutații somatice postzigotice în timpul dezvoltării fetale, adesea pe calea protein kinazei activate de mitogen (MAPK). Nevii melanocitari congenitali mai mari (peste 20 cm) prezintă un risc ușor de complicații, dar cei mici sunt de obicei benigni.
Nevii melanocitari sunt formațiuni benigne. Ei se împart în două categorii - nevi tipici și nevi atipici. Majoritatea nevilor melanocitari sunt nevi tipici. Aceasta înseamnă că sunt formațiuni stabile, cu un risc mic de a se transforma într-o leziune maligna, și anume în melanom. Nevii tipici sunt de obicei formațiuni plate, rotund-ovalare, de mici dimensiuni și uniform colorați. Nuanțele de culoare pot varia între brun deschis, brun închis și chiar negru. Uneori pot avea nuanțe de albastru, caz în care celulele pigmentare din care este alcătuită alunița sunt situate mai profund în piele, la nivelul dermului.
O parte din nevii melanocitari sunt atipici. Aceasta înseamnă că celulele din care ei sunt alcătuiți sunt mai instabile, situandu-se între un nev benign și un melanom. Ele au un potențial mai mare să se transforme malign în cea mai agresivă formă de cancer de piele, numită melanom. Nu toți nevii atipici au același grad de atipie (de modificări). Nu toți nevii atipici se transformă în melanom, ci un mic procent. Melanoamele apar fie de novo, adică pe o zona de piele unde nu se afla înainte o alunită, sau se dezvolta dintr-o alunită (dintr-un nev atipic).
Nevii atipici pot fi asimetrici ca formă, cu margini neregulate și pigmentați neuniform, cu cel puțin două nuanțe de culoare în cadrul aceleiași leziuni.
Nevi dobândiți: Cel mai frecvent tip, care se dezvoltă după naștere. Aceștia apar adesea în primele două decenii de viață, numărul lor atingând un vârf în jurul vârstei de 20-30 de ani.

Subtipuri speciale includ:

Nevi albaștri: Pigmentarea dermică profundă dă o nuanță albăstruie; aceștia implică frecvent mutații ale genei GNAQ.
Nevi Spitz: Creștere rapidă, adesea la tineri, cu mutații HRAS sau rearanjări kinazice.
Nevi displazici: Neregulați ca formă și culoare, considerați intermediari între alunițele comune și melanom, cu un risc de progresie de 2-12 ori crescut dacă sunt prezenți multipli.

O analiză din 2022 notează că aproximativ 80% dintre nevii dobândiți prezintă mutații BRAF, în timp ce cei congenitali tind spre modificări NRAS. Aceste semnături genetice influențează nu doar tipul, ci și comportamentul potențial.

Unele alunițe își modifică aspectul în decursul timpului. Însă nu toate acestea sunt maligne. Unele modificări se păstrează într-o arie de benignitate. Cu toate acestea, orice schimbare a aspectului care apare brusc, în scurt timp, reprezintă un semnal de alarma că acea alunită să fi devenit un melanom.

Cu cât numărul alunițelor pe care le are o persoană este mai mare, cu atât riscul de a face melanom este mai mare. Acest risc crește dacă între alunițe se găsesc și nevi atipici. Aceștia trebuie monitorizați periodic atât clinic, cât și prin dermatoscopie, cu scopul de a descoperi timpuriu eventualele transformări maligne.

Unii nevi atipici ce prezintă modificări intense ale aspectului vor fi excizați preventiv. Totuși, nu se practică îndepărtarea chirurgicală a tuturor nevilor atipici ai unei persoane, mai ales dacă aceștia sunt foarte mulți. Se excizează cei care au un risc mai mare de a se transformă malign, iar restul se urmăresc dermatoscopic.

4. Când să mergi la medic

Dermatologii recomandă autoexaminările lunare ca primă linie de apărare, folosind o oglindă pe toată lungimea pentru a inspecta toate zonele corpului, inclusiv zonele greu de văzut, cum ar fi scalpul, tălpile și între degetele de la picioare. În timpul acestor verificări, comparați alunițele cu fotografiile inițiale, dacă sunt disponibile, și observați orice noi creșteri sau modificări.

Regula ABCDE, dezvoltată de dermatologi în anii 1980 și rafinată prin cercetări continue, rămâne o piatră de temelie pentru evaluarea persoanelor nespecializate:

A: Asimetrie - O jumătate a aluniței nu se potrivește ca formă cu cealaltă jumătate.
B: Margini (Border) - Marginile sunt neregulate, festonate, crestate sau neclare, mai degrabă decât netede.
C: Culoare - Nuanțe variate în cadrul aluniței, inclusiv maro, negru, bej, roșu, alb sau albastru.
D: Diametru - Diametru mai mare de 6 mm (mărimea unei radiere), până la apariția melanoamelor de dimensiuni mici.
E: Evoluție - Modificări în evoluție ale dimensiunii, formei, culorii, înălțimii sau simptome noi, cum ar fi mâncărime, sângerare sau vânătăi.

Dacă o aluniță prezintă orice caracteristici îngrijorătoare, un consult dermatologic prompt este crucial. Biopsia rămâne standardul de aur pentru confirmare, urmată eventual de excizie dacă este malign.

Melanomul în stadiu incipient are o rată de supraviețuire de 99% la cinci ani, scăzând semnificativ dacă este metastazat.

Nu uitați că un diagnostic corect poate fi pus doar de către un medic specialist, în urma unui consult și a investigațiilor adecvate. Puteți face chiar acum o programare, prin platforma DOC-Time, aici. Iar dacă nu sunteți siguri la ce specialist ar fi indicat să mergeți, vă recomandăm să începeți cu un consult de medicină internă, pentru care puteți face, de asemenea, programări prin DOC-Time.

Sursă foto: Shutterstock
Bibliografie:
American Academy of Dermatology Association - What to look for: ABCDEs of melanoma
https://www.aad.org/public/diseases/skin-cancer/find/at-risk/abcdes
Skin Cancer - Melanoma Warning Signs
https://www.skincancer.org/skin-cancer-information/melanoma/melanoma-warning-signs-and-images/
Studiul „New and evolving concepts of melanocytic nevi and melanocytomas”, Modern Pathology, 2020, autori: Iwei Yeh
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0893395222007153
Studiul „Nevi, dysplastic nevi, and melanoma. Molecular and immune mechanisms involving the progression”, 2022, Tzu Chi Medical Journal 34(1):p 1-7, autori: Sung Wei-Wena; Chang Chung-Hsing
https://journals.lww.com/TCMJ/fulltext/2022/34010/Nevi,_dysplastic_nevi,_and_melanoma__Molecular_and.1.aspx
Studiul „Risk of melanoma in congenital melanocytic nevi of all sizes: A systematic review”, JEADY, 2022, Camille Scard, Hélène Aubert, Matthieu Wargny, Ludovic Martin, Sebastien Barbarot
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/jdv.18581
Studiul „Eruptive Melanocytic Nevi: Navigating Causes and Clinical Manifestations”, Int J Dermatol. 2025 Jun; autori: Hui Xin See Tow, Ellie Ci-En Choi
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40119624/