Ce afectiuni indica pupila alba?
1. Ce este leucocoria și de ce apare?
2. De ce e importantă prezentarea rapidă la oftalmolog când pupila nu mai arată normal?
3. Cele mai frecvente cauze de pupilă albă
4. La ce vârstă apare leucocoria?
5. Cum se depistează pupila albă acasă (și ce să nu faci)?
6. Tratamentul pentru pupila albă depinde de cauză
7. Întrebări frecvente despre pupila albă
Privită cu o lanternă sau surprinsă în fotografii cu blitz, pupila, partea neagră a ochiului, ar trebui să aibă un reflex roșiatic. Când apare un reflex alb sau gălbui, numit pupilă albă sau leucocorie, vorbim despre un semn care necesită evaluare oftalmologică rapidă. Nu este o boală în sine, ci un simptom care poate însoți diverse boli ale ochiului – de la afecțiuni ușoare și tratabile, până la situații grave care pot amenința vederea sau, rar, viața. Detectată la timp, leucocoria poate ghida către un diagnostic corect și un tratament eficient.
Ce este leucocoria și de ce apare?
Leucocoria este termenul medical pentru „pupila albă”, adică apariția unui reflex albicios în centrul ochiului, acolo unde lumina intră prin pupilă. Acest aspect se vede:
• într-o fotografie (un ochi roșu, celălalt alb);
• în lumină directă (părinții observă că „pupila copilului pare albă”).
Fenomenul apare când lumina reflectată din interiorul ochiului nu mai vine de pe o retină sănătoasă, ci este „spartă”, blocată sau reflectată de o structură anormală (opacitate, masă, exsudat, dezlipire). De aceea, leucocoria este un semn comun pentru mai multe boli ale ochiului.
De ce e importantă prezentarea rapidă la oftalmolog când pupila nu mai arată normal?
Câteva diagnostice asociate cu pupila albă sunt urgente: de exemplu retinoblastomul (o tumoră oculară a copilului) sau cataracta congenitală densă, care, netratate la timp, pot duce la pierderea vederii sau complicații serioase. În plus, există afecțiuni în care fereastra de intervenție e scurtă (de pildă, operația cataractei la sugar, pentru a preveni ambliopia). Concluzia: leucocoria cere programare imediată la oftalmologie pediatrică sau, la adult, la un specialist retinian.
Cele mai frecvente cauze de pupilă albă
Cataracta (congenitală sau dobândită)
O cataractă este opacifierea cristalinului. La copii, poate fi congenitală (prezentă la naștere) sau dobândită (după traumatisme, inflamații, infecții). O cataractă semnificativă blochează lumina și poate da leucocorie. Intervenția la timp (în primele săptămâni/luni pentru formele severe) poate preveni ambliopia („ochiul leneș”). La adult, o cataractă hipermatură sau complicată poate produce reflex albicios în pupilă, dar, de regulă, nu reprezintă o urgență comparabilă cu tumorile.
Retinoblastomul
Este o tumoră malignă a retinei, tipică sugarului și copilului mic. Semnele de alarmă: pupila albă în fotografii, strabism apărut recent, scăderea vederii, roșeață sau mărirea globului ocular. În țările cu acces la screening și tratament, supraviețuirea depășește 95%, iar conservarea vederii este posibilă în multe cazuri – dacă diagnosticul este precoce. Orice leucocorie la copil trebuie evaluată urgent pentru a exclude retinoblastomul.
Boala Coats
O boală vasculară a retinei (de obicei unilaterală, la băieți), cu vase anormale care „scapă” lichid, formând exsudate și dezlipire seroasă de retină. Poate mima retinoblastomul la prezentare (apare pupila albă sau gălbuie, numită uneori „xantocorie”). Tratamentul include laser/fotocoagulare, crioterapie și, uneori, injecții intraoculare (anti-VEGF) ca adjuvant.
Persistența vaselor fetale (PFV / PHPV)
O anomalie congenitală în care vasele fetale din ochi nu regresează complet. Ochiul poate fi mic (microftalmie), cu cataractă, membrană retrolenticulară sau leucocorie. Diagnosticul diferențial cu retinoblastomul este esențial, iar tratamentul, în cazuri selectate, este chirurgical.
Dezlipirea de retină
La copil, se poate asocia cu traumatisme, boala Coats, retinopatia de prematuritate (ROP) sau alte boli ale ochiului. O retină dezlipită reflectă anormal lumina, dând impresia de pupila albă. La adult, o dezlipire masivă, cu hemoragie sau exsudat, poate crea același efect.
Retinopatia de prematuritate
Afectează copiii născuți prematur și cu greutate mică. În stadii avansate poate duce la dezlipire de retină și leucocorie. Screeningul pentru retinopatia de prematuritate și tratamentele moderne (laser, anti-VEGF) reduc riscul complicațiilor severe.
Infecții și inflamații
Toxocarioza oculară, toxoplasmoza congenitală, endoftalmita sau uveita pot lăsa cicatrici, exsudate ori opacități în vitros/retină care se manifestă vizual prin pupila albă. În aceste cazuri, pot exista și durere, roșeață, fotofobie, scăderea bruscă a vederii.
Opacități ale mediilor oculare
Hemoragia vitroasă organizată, opacitățile corneene dense (de exemplu, după infecții), fibroze sau pliuri retiniene pot reflecta lumina într-un mod care imită leucocoria.
Afecțiuni rare și pseudoleucocoria
Colobomul (lipsă congenitală de țesut ocular), anomalia Morning Glory, displazia retiniană sau chiar reflexe fotografice în anumite condiții (unghi, lumină, cameră) pot semăna cu pupila albă fără să existe o boală gravă. Totuși, doar oftalmologul poate face diferența între pseudoleucocorie și leucocoria cu semnificație clinică.
La ce vârstă apare leucocoria?
• La nou-născut și sugar, cele mai probabile cauze sunt cataracta congenitală, PFV și retinoblastomul.
• La copilul mic, în plus, apar în discuție boala Coats și infecțiile oculare.
• La adult, pupila albă este mai rară; când apare, se leagă adesea de cataractă avansată, dezlipire veche de retină, hemoragii vitreene organizate sau cicatrici retiniene mari.
Cum se depistează pupila albă acasă (și ce să nu faci)?
Mulți părinți observă leucocoria în fotografii cu blitz: un ochi roșu, celălalt alb. Dacă vezi repetat acest fenomen, nu amâna controlul. În plus:
• Poți face un test simplu: luminează ușor fața copilului într-o cameră întunecată și urmărește reflexul din pupila fiecărui ochi – ar trebui să fie simetric și roșiatic.
• Nu încerca diagnostic din fotografii online sau aplicații; nu aștepta „să treacă”. Leucocoria necesită examinare de specialitate la medic!
Ce face medicul la consult?
1. Istoric: vârsta, debutul, fotografii în care se vede pupila albă, simptome asociate (strabism, roșeață, lacrimare, durere), antecedente familiale (de ex., retinoblastom).
2. Examinare: testarea reflexului roșu, biomicroscopie, dilatarea pupilei pentru a examina fundul de ochi.
3. Investigații: ecografie oculară, OCT, angiografie, RMN/CT (doar când este cazul), analize de laborator (dacă se suspectează infecții).
4. Plan: uneori internare și intervenție rapidă (chirurgie, laser, crioterapie, injecții intraoculare), alteori monitorizare atentă.
Situații care impun urgență
• Leucocorie la sugar/copil mic, mai ales cu strabism sau scăderea vederii;
• Pupila albă apărută brusc, cu durere, roșeață intensă, fotofobie;
• Antecedente de prematuritate sau afecțiuni genetice cunoscute;
• Traumatisme oculare recente.
În aceste cazuri, programarea urgentă poate salva vederea sau chiar viața (în diagnostice precum retinoblastom).
Tratamentul pentru pupila albă depinde de cauză
• Cataracta congenitală/dobândită: operație (timing-ul e esențial la sugar), apoi corecții optice și terapie pentru ambliopie.
• Retinoblastom: tratament personalizat – chimioterapie (inclusiv intraarterială), laser, crioterapie, brahiterapie; rar, enucleere (îndepărtarea ochiului) când ochiul nu poate fi salvat. Succesul depinde de stadiu și de diagnosticul precoce.
• Boala Coats: laser/fotocoagulare, crioterapie, drenaj al lichidului subretinian; în forme avansate, injecții anti-VEGF ca adjuvant.
• PFV: uneori chirurgie (lensectomie/vitrectomie) pentru a îmbunătăți axul optic.
• Dezlipirea de retină: laser, criopexy, vitrectomie sau plombaj scleral, în funcție de caz.
• Infecții/Inflamații: antibiotice/antiparazitare/antivirale, corticoterapie, tratamente vitreoretiniene specifice.
Pupila anormală și screeningul reflexului roșu
La nou-născut, sugar și copil, testul reflexului roșu (cu un oftalmoscop direct) face parte din examenele de rutină. Scopul: depistarea precoce a leucocoriei care trădează cataracta congenitală, retinoblastomul și alte boli ale ochiului. Dacă reflexul este asimetric, absent sau albicios, copilul trebuie trimis la oftalmologie fără întârziere. Respectarea screeningului crește șansele de vedere normală și, în cazuri grave, supraviețuire.
Leucocoria la adult – este la fel de gravă?
Deși pupila albă este un semnal mai cunoscut la copil, și la adult poate apărea, cum spuneam, de regulă pe fond de:
• Cataractă hipermatură;
• Hemoragie vitroasă veche sau fibroză retiniană;
• Dezlipire de retină veche;
• Tumori retiniene rare.
Chiar dacă nu este mereu o urgență vitală, leucocoria la adult semnalează o patologie oculară semnificativă și impune consultație pentru a proteja vederea.
Cum se diferențiază leucocoria reală de pseudoleucocorie din poze?
În fotografii, unghiul și lumina pot crea reflexe albe în pupila perfect sănătoasă (pseudoleucocorie). Dacă „pupila albă”:
• apare doar în anumite poze și dispare când schimbi unghiul/telefonul;
• nu este vizibilă la observație directă;
• este alternantă între ochi fără un tipar;
…probabil nu e reală. Totuși, dacă fenomenul se repetă la același ochi, mai ales la copii, programează control medical. Mai bine un consult liniștitor decât un diagnostic întârziat.
Întrebări frecvente despre pupila albă
1) Pupila copilului meu pare albă în poze. Ce fac?
Programează o consultație oftalmologică pediatrică cât mai repede. Adu câteva fotografii reprezentative. Medicul va examina pupila, reflexul roșu și fundul de ochi.
2) Leucocoria înseamnă sigur cancer?
Nu. Leucocoria are multe cauze, dar retinoblastomul trebuie exclus urgent la copil. Majoritatea cazurilor au alternative tratabile (ex. cataractă, boala Coats), însă doar specialistul decide.
3) Poate trece de la sine?
Nu te baza pe asta. Multe boli ale ochiului evoluează în timp; diagnosticul precoce maximizează șansele de recuperare a vederii.
4) Dacă un singur ochi are „pupila albă”, e mai grav?
Nu neapărat, dar unilateralitatea este frecventă în retinoblastom, boala Coats, PFV. Necesită evaluare rapidă.
5) Ce rol are vârsta?
La sugar/copil mic, leucocoria este mai urgentă; la adult, de obicei indică o patologie cronică (cataractă, dezlipire veche). În orice caz, consultația este necesară.
Nu uitați că un diagnostic corect poate fi pus doar de către un medic specialist, în urma unui consult și a investigațiilor adecvate. Puteți face chiar acum o programare, prin platforma DOC-Time, aici. Iar dacă nu sunteți siguri la ce specialist ar fi indicat să mergeți, vă recomandăm să începeți cu un consult de medicină internă, pentru care puteți face, de asemenea, programări prin DOC-Time.
Sursă foto: Shutterstock
Bibliografie:
NCBI – Leukocoria
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560794/
Science Direct - Leukokoria
https://www.sciencedirect.com/topics/medicine-and-dentistry/leukokoria
PMC - Etiology of white pupillary reflex in pediatric age group
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9022157/
Studiul „Etiology of white pupillary reflex in pediatric age group”, apărut în Rom J Ophthalmol. 2022 Jan-Mar;66(1):32–35. doi: 10.22336/rjo.2022.8, autori: Muhammad Israr et al.
Te-ar mai putea interesa și...
