Biopsia ganglionului santinela in cancerul mamar
Biopsia ganglionului santinela in cancerul mamar
Biopsia ganglionului santinela in cancerul mamar
Cancerul mamar reprezintă o problemă majoră de sănătate publică și unul dintre principalele trei neoplazii la nivel mondial. În ultimii ani, chirurgia cancerului mamar tinde să fie din ce în ce mai puțin invazivă, iar locul clasicei mastectomii radicale este luat, de foarte multe ori, de intervenții chirurgicale ultraconservative. În acest context, ce rol are biopsia ganglionului santinelă?
Cancerul mamar este cel mai frecvent cancer la femei, cu un număr estimat de aproape 2 milioane cazuri noi la nivel mondial. Rata de supraviețuire la 5 ani, la nivel global, s-a îmbunătățit sistematic în ultima decadă și aceasta datorită procedurilor de screening care identifică boala în stadii din ce în ce mai timpurii.
Biopsia ganglionului santinelă este o procedură foarte utilă în evaluarea stadiului cancerului mamar și a răspândirii acestuia. Aceasta este folosită pentru a afla dacă celulele canceroase s-au răspândit la ganglionii limfatici din apropierea tumorii, un factor important în planificarea tratamentului și în prognosticul pacientei.
Intervenția chirurgicală pentru cancerul mamar a evoluat
În urmă cu 3‑4 decenii, intervenția chirugicala standard pentru un cancer mamar, fie că era vorba de o intervenție curativă, fie că era cu viză paleativă, consta în îndepărtarea glandei mamare, a mușchiului pectoral și evidarea (extragerea țesuturilor) stațiilor ganglionare I, II și III. Aceasta era o intervenție chirugicală mutilantă, însoțită de nenumărate sechele definitive dintre care limfedemul gigant al membrului superior homolateral era întotdeauna regula - limfedem înseamnă umflarea brațului din cauza acumulării de lichid limfatic.
Ulterior, mastectomia radicală a fost înlocuită cu mastectomia radicală modificată, situație în care s-a renunțat la îndepărtarea musculaturii pectorale și a stației III ganglionare tocmai în ideea de a micșora riscul efectelor secundare mecanice. Cu toate acestea, și în cazul mastectomiei radicale modificate, morbiditatea rămânea semnificativă.
În aceste condiții, s-au căutat soluții, în ideea de a minimaliza efectele secundare, de a prezerva anatomia locală și de a menține un control tumoral similar mastectomiei. Pornind de la acest deziderat, s-au dezvoltat tehnici de biopsiere a ganglionilor axilari către care drenează tumorile mamare, ganglioni numiți „santinelă”.
Ganglionul santinelă este primul ganglion limfatic în care este probabil să ajungă celulele canceroase în cazul în care cancerul începe să se răspândească. În cancerul de sân, ganglionii limfatici axilari (aflați în axilă, sub braț) sunt cel mai frecvent afectați.
Biopsia ganglionului santinelă, de bază în gestionarea chirurgicală a cancerului mamar
Diseminarea cancerului mamar se produce preponderent limfatic, celule neoplazice plecând din tumora primară pe calea vaselor limfatice la nivelul ganglionilor limfatici de drenaj. Principalii ganglioni limfatici de drenaj, în special pentru tumorile mamare localizate la nivelul cadranelor externe, sunt ganglionii axilari, în timp ce tumorile localizate în cadranele interne ale sânului drenează în ganglionii limfatici intramamari, retrosternali.
În aceste condiții, pentru majoritatea cancerelor mamare localizate la nivelul cadranelor externe, biopsia ganglionilor santinelă reprezintă un instrument standard de stadializare în cadrul managementului chirurgical al cancerului mamar. Ganglionii santinelă sunt primii ganglioni de drenaj ai cancerului mamar.
Cum se identifică ganglionii santinelă?
Pentru identificarea ganglionilor santinelă se recurge la utilizarea unui trasor care poate fi ori o substanță radioactivă, ori un pigment, ori ambele laolaltă. Acesta se injectează în zona peritumorală înainte de efectuarea mastectomiei sau a sectorectomiei.
Trasorul este drenat pe aceleași căi limfatice prin care drenează celulele tumorale și se fixează la nivelul ganglionilor regionali axilari. Identificarea acestora este fie vizuală, prin procedură radiologică, fie prin utilizarea unui contor Geiger, tehnici diferite în funcție de echipamentele existente în departamentele de medicină nucleară.
Ce avantaje are biopsia ganglionului santinelă?
Potrivit studiilor clinice, biopsia ganglionilor santinelă prezintă avantajul îndepărtării punctuale a ganglionului (ganglionilor) afectat (afectați), fără riscul complicațiilor asociate îndepărtării chirurgicale a tuturor ganglionilor limfatici potențial afectați de boală și fără repercusiuni din punctul de vedere al evoluției bolii.
Comparativ cu disecția completă a ganglionilor limfatici axilari, această procedură este mai puțin invazivă și are un risc redus de complicații, cum ar fi limfedemul. Stadializarea precisă ajută la stabilirea corectă a stadiului cancerului, oferind informații despre extensia locală și diseminarea bolii. Dacă ganglionul santinelă nu conține celule canceroase, este puțin probabil ca alți ganglioni limfatici să fie afectați, astfel că o disecție completă a ganglionilor nu este necesară.
Ce implică, mai precis, biopsia ganglionului santinelă?
Un lichid radioactiv (de regulă, 1 sau 2 mililitri) este injectat în sân, în apropierea formațiunii canceroase sau sub areolă, înainte de intervenția chirurgicală. O scanare specială este efectuată apoi, pentru ca medicul să afle la ce ganglion limfatic a circulat lichidul radioactiv. În timpul intervenției chirurgicale, este injectată în sân și o substanță de culoare albastră. Această substanță de contrast va circula până la ganglionii limfatici prin vasele limfatice, iar ganglionul santinelă ar trebui să devină albastru la culoare.
Medicul chirurg poate vedea ganglionul limfatic santinelă albastru și poate detecta substanța radioactivă, folosind un tip de contor Geiger. Chirurgul poate apoi să extirpe ganglionul sau ganglionii santinelă. Dacă se descoperă mai mult de un ganglion santinelă, toți ganglionii santinelă sunt extirpați. Dacă un alt ganglion limfatic mărit este descoperit în axila pacientei, fără să aibă substanță albastră în el, chirurgul îl va îndepărta și pe acesta.
Cercetările arată că biopsia ganglionului limfatic santinelă poate fi o procedură utilă în determinarea acelor ganglioni care trebuie extirpați, fără riscul complicațiilor asociate cu îndepărtarea chirurgicală a tuturor ganglionilor care au potențialul de a fi canceroși.
O lucrare științifică recentă a analizat un model de învățare profundă pentru predicția implicării biopsiei ganglionului santinelă la pacientele cu cancer de sân și a constatat că are câteva avantaje potențiale, inclusiv capacitatea de a oferi predicții mai precise, de a face predicții în timp real și de a reduce nevoia de analiză și interpretare manuală a datelor.
Care sunt limitările și riscurile acestei proceduri?
În cazuri rare, ganglionul santinelă poate să nu conțină celule canceroase, chiar dacă acestea s-au răspândit în alte părți ale corpului. Acest lucru poate duce la o subevaluare a extinderii cancerului. De asemenea, deși procedura este considerată sigură, poate exista riscul de infecție, reacții alergice la trasorul injectat sau sângerare.
În final, mai precizăm că biopsia ganglionului santinelă este recomandată în principal în cazurile de cancer mamar invaziv, în special la pacientele cu tumori mici, fără semne evidente de metastaze în ganglionii limfatici. Aceasta este de obicei efectuată în timpul mastectomiei sau al unei intervenții de conservare a sânului. Biopsia ganglionului santinelă este o tehnică importantă care oferă informații valoroase despre răspândirea cancerului, ajutând la personalizarea tratamentului și evitarea procedurilor inutile.
Ce spun studiile științifice recente despre supraviețuirea în urma unui cancer mamar?
Progresele în tehnologiile de screening (mamografii, RMN), terapiile hormonale, chimioterapia modernă și radioterapia au crescut rata de supraviețuire pentru majoritatea femeilor cu cancer de sân. Conform studiilor recente, rata de supraviețuire globală la 5 ani pentru cancerul mamar este acum în jur de 90% în țările dezvoltate. Aceste date sunt în mare parte datorate detectării precoce și tratamentelor mai eficiente.
- Stadiul 0 și 1: Rata de supraviețuire la 5 ani este foarte ridicată, peste 99%.
- Stadiul 2: Aproximativ 90-93%.
- Stadiul 3: Supraviețuirea variază între 70-75%, în funcție de factori precum dimensiunea tumorii și numărul de ganglioni afectați.
- Stadiul 4 (metastatic): Aproximativ 28-30%, dar noile terapii extind supraviețuirea pentru multe paciente.
Impactul subtipurilor moleculare
Cancerul mamar este heterogen și poate fi împărțit în diferite subtipuri moleculare, care influențează prognosticul și tratamentul:
Luminal A (ER+/PR+, HER2-) este cel mai comun și cel mai puțin agresiv tip de cancer mamar, cu o rată de supraviețuire foarte bună datorită sensibilității la terapiile hormonale. Supraviețuirea la 5 ani este în jur de 90-95%.
Luminal B (ER+/PR+, HER2+) este mai agresiv decât Luminal A, dar poate răspunde la terapii hormonale și anti-HER2. Supraviețuirea la 5 ani este în jur de 80-85%.
HER2 pozitiv (HER2+, ER-/PR-) era anterior asociat cu un prognostic mai slab, dar terapiile țintite anti-HER2 (cum ar fi trastuzumab) au îmbunătățit semnificativ supraviețuirea, cu o rată de 70-85% la 5 ani.
Triplu negativ (ER-/PR-/HER2-) este cel mai agresiv tip de cancer mamar, cu o rată mai scăzută de supraviețuire, în jur de 60-70% la 5 ani. Însă noi terapii imunologice (cum ar fi inhibitori ai punctelor de control imune) oferă speranță în extinderea supraviețuirii.
Impactul terapiei personalizate
Noile terapii țintite, cum ar fi inhibitorii de CDK4/6 (palbociclib, ribociclib) și inhibitorii PARP (olaparib pentru cazurile cu mutații BRCA), au demonstrat că prelungesc semnificativ supraviețuirea la femeile cu cancer mamar avansat sau metastatic, fără a adăuga toxicități severe. De exemplu, inhibitorii CDK4/6 au prelungit supraviețuirea globală la femeile cu cancer de sân ER+ metastatic.
Impactul imunoterapiei
Pentru cancerul de sân triplu negativ, imunoterapia devine o opțiune din ce în ce mai relevantă. Studii recente arată că adăugarea unor medicamente imunologice (cum sunt atezolizumab sau pembrolizumab) la chimioterapie a crescut supraviețuirea la paciente cu tumori care exprimă proteina PD-L1.
Un studiu recent a analizat impactul terapiei neoadjuvante (terapie înainte de chirurgie) și a constatat că pacientele cu răspuns complet patologic (fără celule canceroase detectabile după tratament) au o supraviețuire mai lungă, indiferent de subtipul cancerului. Un alt studiu de dată recentă a indicat că utilizarea terapiilor adjuvante extinse, inclusiv tratamente hormonale pe termen lung (10 ani sau mai mult), îmbunătățește supraviețuirea în cazurile de cancer mamar hormono-dependent.
Nu uitați că un diagnostic corect poate fi pus doar de către un medic specialist, în urma unui consult și a investigațiilor adecvate. Puteți face chiar acum o programare, prin platforma DOC-Time, aici. Iar dacă nu sunteți siguri la ce specialist ar fi indicat să mergeți, vă recomandăm să începeți cu un consult de medicină internă, pentru care puteți face, de asemenea, programări prin DOC-Time.
Sursă foto: Shutterstock
Antional Cancer Institute - Sentinel Lymph Node Biopsy
https://www.cancer.gov/about-cancer/diagnosis-staging/staging/sentinel-node-biopsy-fact-sheet
Scientific Reports - Prediction of sentinel lymph node metastasis in breast cancer patients based on preoperative features: a deep machine learning approach
https://www.nature.com/articles/s41598-024-51244-y
Studiul „Prediction of sentinel lymph node metastasis in breast cancer patients based on preoperative features: a deep machine learning approach”, apărut în Sci Rep 14, 1351 (2024). https://doi.org/10.1038/s41598-024-51244-y, autori: Shahriarirad, R., Meshkati Yazd, S.M., Fathian, R. et al.
Science Direct - Sentinel Lymph Node Methods in Breast Cancer
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S000129982200006X
Studiul „Sentinel Lymph Node Methods in Breast Cancer”, apărut în Seminars in Nuclear Medicine, Volume 52, Issue 5, September 2022, Pages 551-560, https://doi.org/10.1053/j.semnuclmed.2022.01.006, autori: Francesco Giammarile et al.
Te-ar mai putea interesa și...
