Necroza cailor biliare
Necroza căilor biliare este o afecțiune rară și gravă a căilor biliare, acele tuburi care transportă bila produsă de ficat în intestinul subțire pentru a ajuta la digestia grăsimilor. Necroza căilor biliare se caracterizează prin moartea țesutului căilor biliare și poate avea consecințe grave asupra sănătății. Să vedem ce cauze are afecțiunea, ce simptome provoacă și ce tratament există pentru necroza căilor biliare.
Necroza căilor biliare este un subtip de leziune ischemică a căilor biliare (sinonim al colangiopatiei ischemice). Potrivit MSD Manuals, colangiopatia ischemică este afectarea focală a arborelui biliar din cauza fluxului întrerupt din artera hepatică prin plexul arterial peribiliar.
Căile biliare reprezintă un sistem de tuburi și conducte care transportă bila produsă de ficat și stocată în vezica biliară către intestinul subțire, unde bila ajută la digestia grăsimilor. Aceste căi sunt esențiale pentru procesul digestiei și pentru eliminarea deșeurilor din ficat. Necroza căilor biliare este de obicei cauzată de obstrucția bruscă și severă a căilor biliare, care poate fi rezultatul mai multor factori.
Sistemul de căi biliare
Ficatul este un organ vital care produce bila, un lichid verde-gălbui care conține substanțe chimice, inclusiv săruri biliare, care ajută la descompunerea grăsimilor din alimente. Vezica biliară este un mic sac muscular care stochează bila produsă de ficat până când este necesară în procesul digestiei. Atunci când alimentele ajung în intestinul subțire, vezica biliară se contractă și eliberează bila în tractul digestiv. Căile biliare intrahepatice sunt tuburi mici care transportă bila din ficat către canalul hepatic comun. Acesta este canalul principal care colectează bila din ficat și o aduce către canalul cistic sau canalul comun coledoc pentru a fi ulterior eliberată în intestinul subțire.
Canalul cistic este un canal mic care conectează vezica biliară la canalul comun coledoc. Atunci când vezica biliară se contractă, bila este eliberată în canalul cistic și apoi în canalul comun coledoc, adică în canalul principal care transportă bila din vezica biliară și din canalul hepatic comun către intestinul subțire. Aici, bila se amestecă cu alimentele pentru a ajuta la digestia grăsimilor. Sfincterul Oddi este un mușchi circular care controlează fluxul de bilă și sucuri pancreatice din canalul comun coledoc în intestinul subțire.
Când bila ajunge în intestinul subțire, ajută la emulsionarea și digestia grăsimilor alimentare, permițând organismului să absoarbă substanțele nutritive esențiale din alimente. Astfel, căile biliare joacă un rol crucial în procesul digestiei și în absorbția nutrienților. Orice disfuncție sau obstrucție a acestui sistem poate duce la probleme de sănătate, cum ar fi colelitiaza (calculi biliari) sau obstrucții ale căilor biliare, care pot necesita tratament medical.
Necroza căilor biliare: cauze
Necroza căilor biliare este de obicei cauzată de obstrucția bruscă și severă a căilor biliare, care poate fi rezultatul mai multor factori, inclusiv:
- stări de hipercoagulare;
- vasculită;
- boală embolică (de exemplu, fibrilație atrială);
- laceraţia traumatică a arterei hepatice;
- complicație de transplant hepatic;
- chemoembolizare transarterială (TACE).
După cum se specifică într-o cercetare recentă, necroza căilor biliare cu formarea bilomului este un tip de leziune ischemică a căilor biliare reprezentând una dintre complicațiile grave asociate cu terapiile transarteriale, cum ar fi chemoembolizarea hepatică transarterială și radioembolizarea pentru carcinomul hepatocelular sau chimioterapia cu perfuzie arterială hepatică pentru cancerul hepatic metastatic din carcinomul colorectal. În ceea ce privește apariția necrozei căilor biliare și formarea ulterioară a bilomului, se consideră că leziunea ischemică a plexului vascular peribiliar, vasul de susținere al epiteliului căilor biliare, este strâns asociată.
Se crede că ischemia căilor biliare este implicată în dezvoltarea necrozei, dar există puține rapoarte care revizuiesc patofiziologia acesteia, spun oamenii de știință. Până în prezent, aproape nu au existat recenzii detaliate ale constatărilor imagistice ale necrozei după terapia transcateter sau modificări morfologice la nivelul ficatului după dezvoltarea necrozei.
Simptome în necroza căilor biliare
Pacienții cu necroză a căilor biliare pot prezenta simptome severe, cum ar fi dureri abdominale intense în partea de sus a abdomenului, febră, icter (colorarea pielii și a ochilor în galben), greață, vărsături și slăbiciune generală. Aceste simptome pot apărea brusc și necesită asistență medicală de urgență.
Diagnostic necroza căilor biliare
Diagnosticul de necroză a căilor biliare se bazează pe istoricul medical, simptome, examen fizic și teste de laborator, cum ar fi analizele de sânge pentru a evalua funcția hepatică și imaginile medicale precum ecografia, tomografia computerizată (CT) sau imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) pentru a vizualiza căile biliare și țesuturile afectate.
Tratament pentru necroza căilor biliare
Tratamentul necrozei căilor biliare este de obicei o urgență medicală și implică adesea intervenții chirurgicale pentru a îndepărta țesutul afectat și pentru a restabili fluxul biliar normal. În unele cazuri, poate fi necesară drenarea bilei și administrarea de antibiotice pentru a controla infecția. În cazul transplantului de ficat, dacă este vorba de respingere, se face terapie antirejecție și eventual retransplant. Pentru stricturi biliare, se face dilatare cu balon și stentare.
Managementul de urgență este esențial pentru a preveni complicațiile grave, cum ar fi sepsisul (infecția generalizată) sau insuficiența hepatică.
Prognosticul pacientului cu necroza căilor biliare
Prognosticul pentru pacienții cu necroza căilor biliare depinde de stadiul în care este diagnosticată și tratată afecțiunea. Cu diagnostic și tratament precoce, recuperarea este posibilă. Cu toate acestea, în cazurile severe, necroza căilor biliare poate duce la complicații care pot fi fatale.
Se poate preveni necroza căilor biliare?
Prevenirea necrozei căilor biliare poate fi dificilă, deoarece această afecțiune este adesea rezultatul altor condiții medicale sau factori de risc. Cu toate acestea, există anumite măsuri și precauții care se pot lua pentru a reduce riscul dezvoltării necrozei căilor biliare:
Controlul bolilor hepatice
Dacă suferi de o boală hepatică, precum ciroza sau hepatita, menținerea sub control a acestei afecțiuni prin tratament adecvat și stil de viață sănătos poate ajuta la reducerea riscului de necroză a căilor biliare. De exemplu, tratamentul hepatitei B poate include medicamente antivirale, iar tratamentul hepatitei C se face prin combinații de medicamente antivirale cu acțiune directă. În ce privește ciroza, dacă este cauzată de abuzul de alcool, este esențial să nu se mai consume alcool pentru a încetini sau a opri progresia bolii.
Dacă ciroza este cauzată de hepatita virală sau de alte afecțiuni, tratamentul va viza gestionarea acestei cauze subiacente. De asemenea, medicamente antivirale sau antiinflamatorii pot fi prescrise pentru a controla infecția și inflamația.
Prevenirea calculilor biliari
Calculii biliari (pietrele la fiere) sunt un factor de risc comun pentru necroza căilor biliare. Pentru a preveni formarea calculilor biliari, menține-te la o greutate sănătoasă și evită fluctuațiile extreme în greutate, caută să ai o alimentație echilibrată și bogată în fibre, limitează aportul de grăsimi saturate și de alimente bogate în colesterol și fii activ fizic în mod regulat. Alcoolul în exces poate provoca leziuni hepatice și poate crește riscul de necroză a căilor biliare, deci atenție la aportul obișnuit.
Gestionarea infecțiilor
Infecțiile severe ale căilor biliare sau ale ficatului pot duce la necroza căilor biliare. Prin urmare, este important să tratezi și să controlezi prompt orice infecție hepatică sau a căilor biliare sub supravegherea unui medic.
Evitarea traumelor abdominale
Traumatismele sau vătămările abdominale pot cauza ischemie sau obstrucție a căilor biliare, care pot contribui la dezvoltarea necrozei. Fii precaut și evită să te pui în pericol în așa fel încât să nu te alegi cu leziuni în zona abdomenului.
Cum menții căile biliare sănătoase?
Menținerea căilor biliare sănătoase este importantă pentru funcționarea optimă a sistemului digestiv și pentru prevenirea afecțiunilor hepatice și a problemelor asociate cu acestea. Iată câteva sfaturi pentru a menține sănătoase căile biliare:
O dietă echilibrată
O alimentație bogată în fibre, fructe, legume, grăsimi sănătoase și proteine slabe poate contribui la menținerea sănătății căilor biliare. Evită excesul de grăsimi saturate și de zaharuri adăugate.
Hidratare adecvată
Consumul unei cantități suficiente de apă este esențial pentru menținerea sănătății căilor biliare și pentru diluarea bilei, ajutând la prevenirea formării calculilor biliari.
Menținerea unei greutăți sănătoase
Menținerea unei greutăți corporale sănătoase poate reduce riscul formării calculilor biliari, care pot să blocheze căile biliare și să cauzeze probleme de sănătate.
Evitarea consumului excesiv de alcool
Alcoolul în exces poate fi dăunător pentru ficat și căile biliare. Limitează consumul de alcool pentru a menține sănătatea ficatului și a căilor biliare.
Mișcare și exerciții fizice
Activitatea fizică regulată, măcar două ore și jumătate pe săptămână, poate ajuta la menținerea unui greutate corporale sănătoase și poate stimula funcționarea corectă a sistemului digestiv.
Limitarea medicamentelor hepatotoxice
Evită sau ia cu precauție medicamentele ori suplimentele care pot fi hepatotoxice. Inclusiv medicamente care se iau fără prescripție medicală, cum ar fi paracetamolul, pot fi toxice pentru ficat (paracetamolul devine hepatotoxic dacă se depășesc dozele indicate în prospect). În ce privește suplimentele alimentare, chair dacă e vorba de unele naturale, e bine ca acestea să nu fie luate după ureche, ci să se ceară îaninte sfatul medicului.
Controlul diabetului și a tulburărilor metabolice
Diabetul și tulburările metabolice pot crește riscul formării calculilor biliari și pot afecta sănătatea ficatului. Menținerea controlului asupra acestor boli este crucială.
Nu uitați că un diagnostic corect poate fi pus doar de către un medic specialist, în urma unui consult și a investigațiilor adecvate. Puteți face chiar acum o programare, prin platforma DOC-Time, aici. Iar dacă nu sunteți siguri la ce specialist ar fi indicat să mergeți, vă recomandăm să începeți cu un consult de medicină internă, pentru care puteți face, de asemenea, programări prin DOC-Time.
Sursă foto: Shutterstock
Bibliografie:
MSD Manual - Ischemic Cholangiopathy
https://www.msdmanuals.com/professional/hepatic-and-biliary-disorders/vascular-disorders-of-the-liver/ischemic-cholangiopathy
Radiopaedia - Biliary necrosis
https://radiopaedia.org/articles/biliary-necrosis
NCBI - Pathophysiology and Imaging Findings of Bile Duct Necrosis: A Rare but Serious Complication of Transarterial Therapy for Liver Tumors
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7565329/
Studiul „Pathophysiology and Imaging Findings of Bile Duct Necrosis: A Rare but Serious Complication of Transarterial Therapy for Liver Tumors”, apărut în Cancers (Basel). 2020 Sep; 12(9): 2596, Published online 2020 Sep 11. doi: 10.3390/cancers12092596, autori: Satoshi Kobayashi et al.
Te-ar mai putea interesa și...
