Reconstructia sanului, parte integranta din tratamentul cancerului mamar
În urma mastectomiei la care se recurge în tratamentul cancerului de sân, multe femei își pierd, pe lângă un sân sau ambii, și încrederea în sine. Reconstrucția mamară le redă feminitatea și integritatea fizică, pentru a putea depăși mai ușor traumele apărute în cazul acestei afecțiuni. Discutăm în acest articol despre ce presupune reconstrucția sânului și când recurg pacientele la acest tip de operație.
Reconstrucția sânului se referă la una sau la mai multe operații efecutate pentru a reface unele dintre componentele sânului în cazul femeilor care au suferit o intervenție de mastectomie (extirparea întregului sân afectat de cancerul mamar). Reconstrucția mamară după mastectomie a evoluat foarte mult în ultimele câteva decenii, pentru a deveni o componentă integrală în terapie, în cazul multor femei care au trecut prin cancer mamar.
O reconstrucție completă a sânului include refacerea formei sânului, a complexului format din mamelon și areolă, astfel încât sânii să fie simetrici din punctul de vedere al pigmentului, formei, dimensiunilor și poziționării. Reconstrucția sânului poate fi efectuată folosindu-se un material artificial (o proteză umplută cu un gel de silicon sau umplută cu o soluție salină, iar această proteză este introdusă sub pielea pacientei) sau țesutul propriu al femeii (piele, mușchi, grăsime) din altă parte a corpului.
Pe această temă, am discutat cu dr. Ina Petrescu, Medic Primar Chirurgie Plastică - Microchirugie Reconstructivă, despre rolul pe care îl are reconstrucția mamară în recuperarea pacientelor.
Reconstrucția sânului este o intervenție care are doar rol estetic? Când recurg pacientele la acest tip de intervenție?
Dr. Ina Petrescu: În ultimii ani, reconstrucția sânului a ajuns să fie parte integrantă a tratamentului cancerului mamar. Se întâmplă acest lucru deoarece pierderea sânilor, chiar și a unuia singur, lasă urme adânci în viața femeii care a suferit operația de mastectomie. Traumele cauzate de cancer, dar și de tratamentul radical nu pot fi vindecate decât atunci când femeia își recapătă sânul, de aceea spunem că reconstrucția este parte din tratament, recuperarea psihică fiind la fel de importantă precum cea fizică.
Ce vă spun pacientele care au beneficiat de reconstrucție mamară?
Dr. Ina Petrescu: Am observat cu bucurie că efectele se văd chiar și la primul control postoperator, la doar 3 săptămâni după operație. Pacientele parcă înfloresc, se machiază și se îmbrăcă cochet, semn că și-au recăpătat feminitatea și încrederea. Pentru femeile care au trecut prin drama cancerului la sân, reconstrucția înseamnă că, într-un fel sau altul, corpul redevine întreg. În special când ne gândim că, pentru femei, sânii sunt unul dintre cele mai importante elemente ale validării aspectului fizic. Pot spune că este printre puținele operații care pot vindeca depresia.
Putem realiza reconstrucția mamară simultan cu mastectomia?
Dr. Ina Petrescu: Da, ambele intervenții pot fi făcute simultan, în cazurile incipiente de boală (T1 sau T2), însă reconstrucția se poate recomanda și în etapa a 2‑a, după un an de la încheierea tratamentului oncologic. În al doilea caz, atunci când boala a fost mai gravă, sunt necesare investigații care să ne asigure că nu există metastaze.
Cum se realizează reconstrucția?
Dr. Ina Petrescu: Implantul mamar direct sau cu expander este cea mai utilizată tehnică, urmată de implant. Acesta este plasat sub mușchiul mare pectoral, în cazul în care există țesuturi suficiente care să îl acopere. Dacă există riscul expunerii implantului, se folosește expanderul tisular, înlocuit ulterior cu implantul permanent. Există și varianta combinată expander/implant siliconic.
Cele mai bune rezultate de reconstrucție se realizează cu ajutorul lambourilor (țesuturi proprii), fiindcă țesuturile sănătoase vor oferi sânului formă, volum, aducându-l din punct de vedere estetic cât mai aproape de sânul sănătos. Cele mai folosite lambouri sunt latissimus dorsi, care folosesc o parte din pielea, grăsimea și mușchiul cu același nume de pe spate, și lamboul TRAM, care utilizează zona de grăsime în exces a abdomenului inferior.
Există și metode microchirurgicale de creare a unui nou sân, din mai multe zone unde există exces de piele și grăsime - abdomenul inferior, fața internă a coapselor sau partea inferioară a feselor, însă durata de recuperare este mult mai lungă.
Recuperarea unei paciente care a făcut operație de reconstrucție mamară
Recuperarea după o operație de reconstrucție mamară depinde de tipul de intervenție chirurgicală, de sănătatea generală a pacientei și de complexitatea procedurii. În general, recuperarea completă poate dura de la câteva săptămâni până la câteva luni.
Reconstrucția sânului cu implanturi mamare
Recuperarea inițială durează în jur de 4-6 săptămâni, dar poate dura câteva luni pentru vindecarea completă și pentru ca țesuturile să se adapteze implantului. Aceasta implică plasarea unui implant (sau a unui expander tisular, care este apoi înlocuit cu un implant) sub mușchiul pieptului sau sub țesutul rămas. Este considerată o procedură mai puțin invazivă decât reconstrucția cu lambouri.
Reconstrucția cu lambouri autologe (de exemplu, lamboul DIEP, TRAM, SGAP, TUG)
Recuperarea după reconstrucția mamară poate fi mai lungă, în jur de 6-8 săptămâni, și uneori chiar mai mult, având în vedere că procedura implică atât zona sânului, cât și zona donatoare (abdomen, spate, coapse etc.). Pacienta va avea nevoie de timp suplimentar pentru a se vindeca și în zona donatoare. Aceasta implică folosirea țesutului propriu (piele, grăsime și, uneori, mușchi) din alte părți ale corpului (abdomen, spate, coapse) pentru a reconstrui sânul. De obicei, recuperarea din acest tip de intervenție este mai lungă și poate fi mai solicitantă.
Imediat după operație (primele zile până la 2 săptămâni)
Durata spitalizării variază între 1 și 5 zile, în funcție de tipul de reconstrucție și de starea generală a pacientei. În acest timp, pacienta este monitorizată pentru orice semne de complicații (cum ar fi infecțiile sau problemele de circulație la nivelul lamboului). Este normal ca pacienta să aibă dureri moderate în zona operată, care pot fi gestionate cu analgezice prescrise de medic. Dacă pacienta are drenuri plasate pentru a elimina excesul de lichide din zona operată, acestea vor fi îndepărtate de obicei în prima săptămână sau două, în funcție de volumul de lichid drenat.
Primele săptămâni (2-6 săptămâni după operație)
Pacienta trebuie să evite activitățile solicitante (ridicarea greutăților, exercițiile fizice intense) în primele 4-6 săptămâni după reconstrucția sânului. Activitățile ușoare, cum ar fi mersul pe jos, sunt încurajate pentru a preveni complicațiile precum cheagurile de sânge.
Persoana trebuie să respecte instrucțiunile medicului privind îngrijirea plăgilor și cicatricilor, pentru a preveni infecțiile și a asigura o vindecare corectă. Uneori sunt recomandate creme speciale sau bandaje de compresie pentru a reduce cicatricile și pentru a îmbunătăți aspectul estetic. Suturile sunt fie dizolvabile, fie vor fi îndepărtate la un control medical ulterior. Vizitele regulate la medic sunt importante pentru a monitoriza procesul de vindecare.
Recuperare pe termen lung (după 6 săptămâni și până la câteva luni)
Majoritatea pacientelor pot relua activitățile normale după 6-8 săptămâni, dar trebuie să fie atente la semnele de suprasolicitare. Exercițiile fizice intense și ridicarea greutăților trebuie evitate pentru încă vreo câteva săptămâni. În cazul reconstrucției cu implanturi, va fi nevoie de câteva luni pentru ca țesuturile să se acomodeze complet. Sânii pot părea rigizi și umflați inițial, dar acest lucru se va rezolva pe măsură ce corpul se vindecă. În cazul în care pacienta a avut o mastectomie totală și a pierdut mamelonul, reconstrucția acestuia poate fi efectuată la câteva luni după ce sânul reconstruit s-a vindecat.
Aspecte emoționale și psihologice
Recuperarea emoțională și psihologică este și aceasta o parte importantă a procesului de vindecare, pentru că nu doar corpul are nevoie de timp pentru a se reface după reconstrucția sânului, ci și starea psihică. Multe paciente pot avea dificultăți în a se adapta la schimbările fizice, și sprijinul psihologic oferit de persoanele apropiate, alături de, eventual, psiheterapie sau participarea la grupuri de susținere, poate fi de mare ajutor. Când ai persoane care au trecut prin aceleași probleme cu care să stai de vorbă și să faci schimb de informații, recuperarea se face mult mai ușor. Acceptarea noii imagini corporale poate lua, de asemenea, ceva timp. În multe cazuri, pacienta poate avea nevoie de sprijin suplimentar și răbdare pentru a se adapta la schimbările fizice și la noul aspect al sânului reconstruit.
E bine de știut și că infecțiile, problemele de circulație ale sânului în lamboul reconstruit sau alte complicații pot întârzia și acestea procesul de recuperare. Pacientele cu probleme de sănătate preexistente, cum ar fi diabetul sau problemele circulatorii, pot necesita un timp de recuperare mai lung după reconstrucția mamară. Dacă pacienta urmează și radioterapie sau chimioterapie, acestea pot influența procesul de vindecare și pot crește timpul necesar pentru recuperarea completă.
Ca o concluzie, recuperarea după o operație de reconstrucție mamară poate dura de la câteva săptămâni la câteva luni, în funcție de tipul procedurii și de sănătatea generală a pacientei. Este important ca aceasta să urmeze instrucțiunile medicului și să se concentreze pe o recuperare treptată, acordându-și timp pentru a se vindeca atât fizic, cât și emoțional.
Nu uitați că un diagnostic corect poate fi pus doar de către un medic specialist, în urma unui consult și a investigațiilor adecvate. Puteți face chiar acum o programare, prin platforma DOC-Time, aici. Iar dacă nu sunteți siguri la ce specialist ar fi indicat să mergeți, vă recomandăm să începeți cu un consult de medicină internă, pentru care puteți face, de asemenea, programări prin DOC-Time.
Sursă foto: Shutterstock
Bibliografie:
American Society of Plastic Surgeons - Breast Reconstruction
https://www.plasticsurgery.org/reconstructive-procedures/breast-reconstruction
ABS - Enhanced recovery after surgery for breast reconstruction—a systematic review and meta-analysis
https://abs.amegroups.org/article/view/8345/html
Studiul „Enhanced recovery after surgery for breast reconstruction—a systematic review and meta-analysis”, apărut în Annals of Breast Surgery, Vol 8 (September 30, 2024), autori: Hao Zhe Bian et al.
Te-ar mai putea interesa și...
