Ce cauze are infertilitatea la femei

Rezumat: Infertilitatea la femei poate avea numeroase cauze, de la dezechilibre hormonale și probleme de ovulatie până la afecțiuni precum endometrioza, fibroamele uterine sau infecțiile aparatului reproducător.

Uneori, dificultățile de a obține o sarcină apar după intervenții chirurgicale, din cauza anumitor medicamente sau pe fondul înaintării în vârstă. Identificarea cauzei este esențială pentru alegerea tratamentului potrivit.

Un consult ginecologic, însoțit de investigații specifice, poate clarifica problemele existente și poate orienta cuplul către soluții eficiente. Diagnosticul timpuriu și îngrijirea medicală individualizată pot îmbunătăți șansele de a obține o sarcină și pot preveni unele complicații care afectează sănătatea reproductivă pe termen lung.

1. Cauzele infertilității la femei
a. Probleme legate de ovulație
b. Leziuni și cicatrici cauzate de intervenții chirurgicale
c. Importanța mucusului cervical în fertilitate
d. Cum afectează fibroamele fertilitatea
e. Endometrioză
f. Relația dintre anexită și fertilitate
g. Sterilizarea
h. Medicamente care afectează fertilitatea
i. Efectele drogurilor asupra ovulației și fertilității
j. Alți factori care pot reduce șansele de sarcină
2. Când să ceri ajutorul medicului
a. Semne care indică necesitatea consultului medical
b. Importanța consultului timpuriu
3. Concluzie

Q&A: Întrebări și răspunsuri
Întrebare: Care sunt opțiunile de tratament pentru infertilitatea feminină?
Răspuns: Tratamentul poate include stimularea ovulației, corectarea unor afecțiuni hormonale, intervenții chirurgicale, inseminare intrauterină sau fertilizare in vitro. Alegerea depinde de cauza identificată, vârstă și rezerva ovariană.

Întrebare: Care sunt cauzele infertilității feminine?
Răspuns: Printre cauzele frecvente se numără tulburările de ovulație, sindromul ovarelor polichistice, endometrioza, leziunile trompelor uterine, anumite fibroame și modificările fertilității asociate vârstei.

Întrebare: Care sunt simptomele infertilității la femei?
Răspuns: Principalul semn este dificultatea de a obține o sarcină. Unele femei prezintă menstruații neregulate, dureri pelvine, sângerări anormale sau dureri în timpul contactului sexual.

Întrebare: Ce este infertilitatea primară?
Răspuns: Infertilitatea primară apare atunci când o femeie nu a obținut niciodată o sarcină, deși a încercat să conceapă în condițiile corespunzătoare.

Întrebare: Ce este infertilitatea secundară?
Răspuns: Infertilitatea secundară reprezintă dificultatea de a obține o nouă sarcină după ce femeia a avut anterior cel puțin o sarcină, indiferent de rezultatul acesteia.

ÎȚI FACI PREA MULTE GRIJI?

1. Cauzele infertilității la femei

Infertilitatea la femei este definită, în general, prin imposibilitatea de a obține o sarcină după cel puțin 12 luni de contacte sexuale regulate, fără contracepție. Această problemă poate avea cauze hormonale, anatomice sau inflamatorii, iar uneori intervin mai mulți factori simultan.

Potrivit estimărilor internaționale, aproximativ una din șase persoane de vârstă reproductivă se confruntă cu infertilitate la un moment dat în viață. Sistemul reproducător feminin depinde de funcționarea coordonată a ovarelor, trompelor uterine, uterului și hormonilor. Orice modificare importantă a acestor mecanisme poate îngreuna concepția.

Totuși, diagnosticul de infertilitate nu înseamnă automat imposibilitatea definitivă de a avea copii. Multe cauze pot fi tratate sau gestionate prin metode de reproducere asistată.

a. Probleme legate de ovulație

Ovulația reprezintă eliberarea unui ovul matur din ovar, proces necesar pentru concepția naturală. Atunci când ovulația lipsește sau apare neregulat, șansele de sarcină scad. Una dintre cauzele frecvente este sindromul ovarelor polichistice (SOPC), o afecțiune hormonală asociată cu menstruații neregulate, exces de androgeni și tulburări de ovulație.

Alte probleme care pot influența acest proces includ:

Afecțiunile tiroidiene, precum hipotiroidismul și hipertiroidismul.
Nivelurile crescute de prolactină.
Insuficiența ovariană prematură, înaintea vârstei de 40 de ani.
Modificările importante ale greutății corporale.
Exercițiile fizice excesive și aportul alimentar insuficient.

În anumite situații, medicul poate recomanda tratamente care stimulează ovulația. Pentru femeile cu SOPC și fără alți factori de infertilitate, ghidurile internaționale din 2023 recomandă letrozolul ca tratament farmacologic de primă alegere, acolo unde utilizarea sa este permisă.

b. Leziuni și cicatrici cauzate de intervenții chirurgicale

Intervențiile efectuate în zona abdominală sau pelvină pot determina formarea unor aderențe, adică benzi de țesut cicatricial care unesc structuri ce ar trebui să rămână separate. Aceste aderențe pot modifica poziția organelor reproducătoare sau pot afecta funcționarea trompelor uterine. În consecință, întâlnirea dintre ovul și spermatozoid poate deveni dificilă.

Totuși, nu orice intervenție chirurgicală provoacă infertilitate. Riscul depinde de tipul operației, complicațiile apărute și starea aparatului reproducător înainte de procedură. Printre intervențiile care pot influența fertilitatea feminină se numără operațiile asupra trompelor uterine, ovarelor și uterului.

Chirurgia pentru endometrioză poate îndepărta leziunile și aderențele, dar intervențiile asupra ovarelor pot reduce uneori rezerva ovariană. De asemenea, anumite proceduri intrauterine pot produce, în cazuri rare, aderențe în interiorul uterului. Acestea pot împiedica implantarea embrionului.

Intervențiile asupra colului uterin pot provoca ocazional îngustarea canalului cervical. De aceea, istoricul chirurgical trebuie discutat cu medicul în timpul evaluării fertilității.

c. Importanța mucusului cervical în fertilitate

Mucusul cervical este o secreție produsă de colul uterin, care își modifică textura și consistența pe parcursul ciclului menstrual. În apropierea ovulației, acesta devine mai fluid, transparent și elastic, facilitând deplasarea spermatozoizilor către uter.

Modificările hormonale, unele intervenții asupra colului sau anumite medicamente pot influența caracteristicile mucusului cervical. Cu toate acestea, problemele izolate ale mucusului cervical sunt dificil de demonstrat ca explicație pentru infertilitate. Testele postcoitale folosite în trecut nu mai sunt recomandate de rutină, deoarece nu prezic în mod fiabil probabilitatea unei sarcini.

d. Cum afectează fibroamele fertilitatea

Un fibrom uterin este o formațiune benignă care se dezvoltă din țesutul muscular al uterului. Fibroamele sunt frecvente, însă majoritatea nu împiedică apariția unei sarcini. Influența asupra fertilității depinde în principal de localizare, dimensiune și de măsura în care formațiunea modifică structura cavității uterine.

Un fibrom uterin submucos, care deformează cavitatea uterină, poate reduce șansele de implantare a embrionului. Unele fibroame sunt asociate și cu un risc crescut de pierdere a sarcinii. Simptomele pot include menstruații abundente, presiune pelvină și dureri abdominale, deși multe femei nu prezintă manifestări evidente.

Tratamentul unui fibrom uterin poate include monitorizare sau intervenție chirurgicală, în funcție de simptome și planurile reproductive. Îndepărtarea acestuia nu este necesară în toate cazurile.

e. Endometrioza

Endometrioza este o afecțiune inflamatorie cronică în care un țesut asemănător mucoasei uterine se dezvoltă în afara uterului, frecvent la nivelul ovarelor și al peritoneului pelvin. Această boală poate provoca inflamație, aderențe și modificări anatomice care afectează fertilitatea. În unele situații, poate influența și funcționarea ovarelor.

Manifestările includ menstruații foarte dureroase, dureri pelvine persistente și disconfort în timpul contactului sexual. Unele femei cu endometrioză nu prezintă însă simptome. Prezența bolii nu înseamnă că o sarcină este imposibilă. Tratamentul depinde de vârstă, severitatea simptomelor, rezerva ovariană și obiectivele reproductive.

În anumite cazuri, chirurgia poate îmbunătăți șansele unei sarcini naturale. Totuși, operațiile repetate asupra ovarelor pot afecta rezerva ovariană, motiv pentru care decizia trebuie individualizată.

f. Relația dintre anexită și fertilitate

Anexita este un termen folosit pentru inflamația trompelor uterine și a ovarelor, fiind asociată frecvent cu boala inflamatorie pelvină. Infecțiile cu bacterii precum Chlamydia trachomatis și Neisseria gonorrhoeae pot determina inflamații ale aparatului reproducător superior.

Atunci când anexita afectează trompele uterine, procesul inflamator poate produce cicatrici și obstrucții, împiedicând transportul normal al ovulului. În plus, leziunile tubare pot crește riscul unei sarcini extrauterine, o complicație care necesită evaluare medicală urgentă.

Simptomele posibile sunt durerile pelvine, febra, secrețiile vaginale neobișnuite și sângerările între menstruații. Uneori, infecția evoluează cu manifestări discrete.

Tratamentul prompt cu antibiotice poate preveni complicațiile, dar nu poate repara întotdeauna leziunile deja produse. De aceea, diagnosticarea timpurie a unei anexite este importantă pentru protejarea fertilității.

g. Sterilizarea

Sterilizarea feminină este o metodă contraceptivă permanentă, realizată prin blocarea, întreruperea sau îndepărtarea trompelor uterine. Procedura împiedică întâlnirea ovulului cu spermatozoidul, fără să oprească în mod obișnuit ovulația sau producția hormonală.

Deși unele proceduri de blocare a trompelor pot fi inversate chirurgical, restabilirea fertilității nu este garantată. Pentru femeile care își doresc ulterior o sarcină, fertilizarea in vitro poate reprezenta o alternativă, în funcție de vârstă, rezerva ovariană și ceilalți factori medicali.

h. Medicamente care afectează fertilitatea

Anumite medicamente pot influența temporar sau permanent funcționarea sistemului reproducător. Administrarea îndelungată sau în doze mari a unor antiinflamatoare nesteroidiene poate interfera cu eliberarea ovulului.

Unele antipsihotice pot crește prolactina, provocând dereglări menstruale. De asemenea, chimioterapia poate afecta ovarele și reduce rezerva ovariană, uneori ireversibil. Spironolactona poate produce modificări ale ciclului menstrual și necesită atenție specială când este planificată o sarcină.

Medicamentele nu trebuie întrerupte fără recomandarea medicului. În multe situații există alternative terapeutice sau strategii de protejare a fertilității.

i. Efectele drogurilor asupra ovulației și fertilității

Consumul de droguri recreaționale poate afecta sănătatea reproductivă prin influențarea hormonilor, a ciclului menstrual și a stării generale de sănătate. Consumul de cocaină este asociat cu riscuri importante pentru sănătatea reproductivă și evoluția unei eventuale sarcini.

În cazul canabisului, cercetările privind fertilitatea feminină au rezultate neuniforme, astfel încât amploarea efectului asupra concepției nu este stabilită cu certitudine. Fumatul și consumul excesiv de alcool sunt, de asemenea, asociați cu probleme de fertilitate. Evitarea acestor expuneri este recomandată femeilor care planifică o sarcină.

j. Alți factori care pot reduce șansele de sarcină

Vârsta este unul dintre cei mai importanți factori care influențează infertilitatea la femei. Odată cu înaintarea în vârstă, numărul și calitatea ovulelor scad, iar această modificare devine mai accentuată după 35 de ani.

Obezitatea, greutatea corporală prea mică și anumite boli metabolice pot afecta echilibrul hormonal. Există și cazuri de infertilitate inexplicabilă, când investigațiile obișnuite nu identifică o cauză clară.
Este important ca ambii parteneri să fie evaluați, deoarece dificultățile de concepție pot avea și cauze masculine.

2. Când să ceri ajutorul medicului

Evaluarea medicală este recomandată după 12 luni de încercări fără succes, pentru femeile sub 35 de ani. După împlinirea vârstei de 35 de ani, investigațiile sunt recomandate după șase luni. Pentru femeile de peste 40 de ani, consultul poate fi necesar imediat.

Nu este indicată amânarea evaluării dacă există antecedente de endometrioză, anexită, intervenții pelvine sau tulburări menstruale semnificative. Medicul poate recomanda ecografie transvaginală, analize hormonale și investigații ale permeabilității trompelor uterine. Evaluarea partenerului include, de regulă, spermograma.

a. Semne care indică necesitatea consultului medical

Infertilitatea nu produce întotdeauna simptome evidente. Uneori, singurul semn este absența sarcinii, în ciuda contactelor sexuale regulate. Totuși, există manifestări care justifică o evaluare ginecologică:

Menstruații absente sau foarte neregulate.
Dureri menstruale intense sau dureri pelvine persistente.
Sângerări între menstruații.
Durere în timpul contactului sexual.
Secreții vaginale neobișnuite.
Antecedente de infecții pelvine sau sarcină extrauterină.

Durerea pelvină severă, mai ales asociată cu febră, leșin sau posibilitatea unei sarcini, necesită evaluare medicală urgentă.

b. Importanța consultului timpuriu

Identificarea precoce a cauzei poate preveni întârzierile în alegerea tratamentului potrivit. În cazul tulburărilor de ovulație, medicul poate recomanda tratamente hormonale. Pentru anumite probleme anatomice, intervențiile chirurgicale pot fi utile.

Alteori, sunt indicate inseminarea intrauterină sau fertilizarea in vitro. Consultul timpuriu este deosebit de important deoarece rezerva ovariană scade odată cu vârsta, iar unele afecțiuni, precum endometrioza sau leziunile trompelor, pot necesita investigații și tratamente complexe.

3. Concluzie

Infertilitatea la femei poate avea cauze variate, de la tulburări hormonale și probleme de ovulație până la fibrom uterin, endometrioză sau complicații produse de anexită. Vestea bună este că există numeroase metode de diagnostic și tratament, adaptate fiecărei situații.

O evaluare realizată la momentul potrivit, împreună cu monitorizarea sănătății reproductive și adoptarea unor obiceiuri sănătoase, poate ajuta la identificarea soluțiilor potrivite pentru obținerea unei sarcini.

Nu uitați că un diagnostic corect poate fi pus doar de către un medic specialist, în urma unui consult și a investigațiilor adecvate. Puteți face chiar acum o programare, prin platforma DOC-Time, aici. Iar dacă nu sunteți siguri la ce specialist ar fi indicat să mergeți, vă recomandăm să începeți cu un consult de medicină internă, pentru care puteți face, de asemenea, programări prin DOC-Time.

Sursă foto: Shutterstock
Bibliografie:
American College of Obstetricians & Gynecologists - Uterine Fibroids
https://www.acog.org/womens-health/faqs/uterine-fibroids
CDC - About Pelvic Inflammatory Disease (PID)
https://www.cdc.gov/pid/about/index.html
National Institite for Health and Care Excellence - Fertility problems: assessment and treatment
https://www.nice.org.uk/guidance/ng257/chapter/Investigation-of-fertility-problems-and-management-strategies
Studiul „Recommendations from the 2023 International Evidence-based Guideline for the Assessment and Management of Polycystic Ovary Syndrome† ”, Human Reproduction, Volume 38, Issue 9, September 2023, autori: Helena J Teede, Chau Thien Tay, Joop Laven et al.
https://academic.oup.com/humrep/article/38/9/1655/7241786
Studiul „Fertility evaluation of infertile women: a committee opinion”; Fertil Steril. 2021 Nov
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34607703/
World Health Organization - Infertility
https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/infertility