Cele mai folosite tratamente în hipertensiune

Rezumat: Hipertensiunea arterială este una dintre cele mai frecvente afecțiuni cronice la nivel mondial și reprezintă un factor major de risc pentru infarct, accident vascular cerebral și insuficiență renală.
În ultimii ani, ghidurile internaționale au actualizat recomandările privind tratamentele pentru hipertensiune, punând accent pe terapii personalizate și combinații eficiente de medicamente.

1. Despre hipertensiune
a. Ce este hipertensiunea arterială?
b. Definiția hipertensiunii
2. Riscurile asociate cu tensiunea arterială mare
3. Tratamentul medicamentos pentru hipertensiune
a. Diuretice
b. Inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei (IECA)
c. Blocanții receptorilor de angiotensină II (BRA)
d. Beta-blocante
e. Blocantele canalelor de calciu
4. Alte medicamente folosite uneori ca tratament pentru hipertensiune
5. Importanța combinației de medicamente
6. Metode alternative de tratament pentru hipertensiune
a. Terapia complementară
b. Suplimente care pot ajuta
7. Cum se tratează hipertensiunea arterială rezistentă?
8. Rolul consultului medical
9. Concluzie

1. Despre hipertensiune

Hipertensiunea arterială afectează milioane de oameni și este considerată o problemă majoră de sănătate publică. De multe ori, boala evoluează fără simptome evidente, motiv pentru care este numită frecvent „ucigașul tăcut”. O persoană poate avea tensiune mare ani la rând fără să știe acest lucru.

Netratată, hipertensiunea poate afecta inima, creierul, rinichii și vasele de sânge. Din acest motiv, diagnosticul precoce și alegerea celor mai potrivite tratamente pentru hipertensiune sunt esențiale pentru prevenirea complicațiilor severe.

STUDII VIITOARE INSUFICIENȚĂ CARDIACĂ

a. Ce este hipertensiunea arterială?

Hipertensiunea arterială reprezintă creșterea persistentă a presiunii sângelui în artere. Tensiunea arterială este exprimată prin două valori: sistolică și diastolică. Prima măsoară presiunea în timpul contracției inimii, iar a doua în timpul relaxării acesteia.

Conform ghidurilor europene și americane recente, hipertensiunea este diagnosticată atunci când valorile sunt în mod repetat peste 140/90 mmHg în cabinet sau peste limitele stabilite pentru monitorizarea la domiciliu.

Există mai multe tipuri de hipertensiune. Cea mai frecventă este hipertensiunea esențială (sau primară), fără o cauză clară identificabilă. Hipertensiunea secundară apare din cauza unor boli endocrine, renale sau cardiovasculare.

Factorii de risc includ obezitatea, sedentarismul, consumul excesiv de sare, stresul, fumatul și istoricul familial. Vârsta înaintată crește și ea probabilitatea de apariție a unei tensiuni mari.

b. Definiția hipertensiunii

Hipertensiunea este clasificată în mai multe grade, în funcție de severitatea valorilor tensionale. Clasificarea ajută medicii să stabilească strategia terapeutică potrivită și tipurile de tratamente pentru hipertensiune recomandate fiecărui pacient.

Hipertensiunea grad 1 apare la valori între 140-159/90-99 mmHg. Gradul 2 este diagnosticat la valori între 160-179/100-109 mmHg, iar gradul 3 depășește 180/110 mmHg.

Există și situații speciale, precum hipertensiunea sistolică izolată, întâlnită frecvent la vârstnici. În acest caz, valoarea sistolică este crescută, iar cea diastolică poate rămâne normală.

Monitorizarea corectă a tensiunii arteriale este foarte importantă. Medicii recomandă măsurători repetate și, uneori, monitorizare ambulatorie pe 24 de ore pentru confirmarea diagnosticului.

2. Riscurile asociate cu tensiunea arterială mare

Tensiunea mare afectează vasele de sânge și crește riscul apariției bolilor cardiovasculare. Hipertensiunea este unul dintre cei mai importanți factori implicați în apariția infarctului miocardic și a accidentului vascular cerebral.

Persoanele cu hipertensiune netratată pot dezvolta insuficiență cardiacă. Inima este obligată să pompeze mai puternic, iar în timp mușchiul cardiac se îngroașă și își pierde eficiența.

Rinichii sunt și ei vulnerabili. Presiunea crescută afectează vasele renale și poate duce la insuficiență renală cronică. De asemenea, hipertensiunea poate afecta vederea și circulația cerebrală.

Studii publicate recent au arătat că un control eficient al valorilor tensionale reduce semnificativ mortalitatea cardiovasculară și numărul internărilor asociate complicațiilor severe.

3. Tratamentul medicamentos pentru hipertensiune

a. Diuretice

Diureticele sunt printre cele mai vechi și utilizate tratamente pentru hipertensiune. Aceste medicamente ajută organismul să elimine excesul de sodiu și apă prin urină, reducând astfel volumul de sânge și presiunea arterială.

Există mai multe tipuri de diuretice, însă cele tiazidice sunt cel mai frecvent recomandate pentru hipertensiune. Hidroclorotiazida și indapamida sunt exemple utilizate frecvent în practica medicală.
Studiile recente arată că diureticele sunt eficiente mai ales la persoanele vârstnice și la pacienții cu retenție de lichide. Aceste medicamente pot reduce riscul de accident vascular cerebral și insuficiență cardiacă.

Totuși, diureticele pot avea efecte adverse precum scăderea potasiului, amețeli sau deshidratare. De aceea, monitorizarea periodică este importantă în timpul tratamentului.

b. Inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei (IECA)

IECA sunt unele dintre cele mai prescrise tratamente pentru hipertensiune la nivel mondial. Aceste medicamente reduc producția unei substanțe care determină îngustarea vaselor de sânge.

Prin relaxarea vaselor, tensiunea arterială scade, iar inima depune mai puțin efort pentru a pompa sângele. Medicamente precum enalapril, ramipril și perindopril sunt utilizate frecvent.
Inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei sunt recomandate în special pacienților cu diabet, insuficiență cardiacă sau boală renală cronică. Studiile recente confirmă beneficiile lor în reducerea riscului cardiovascular.

Cel mai cunoscut efect advers este tusea seacă persistentă. În unele cazuri, medicii aleg alte tratamente pentru hipertensiune dacă acest simptom devine deranjant.

c. Blocanții receptorilor de angiotensină II (BRA)

Blocanții receptorilor de angiotensină II acționează similar cu IECA, dar printr-un mecanism diferit. Aceste medicamente blochează efectele angiotensinei II, o substanță care determină constricția vaselor de sânge.

Losartanul, valsartanul și candesartanul sunt printre cele mai utilizate medicamente din această clasă. Sunt considerate eficiente și bine tolerate de majoritatea pacienților.

Un avantaj important al blocanților receptorilor de angiotensină II este riscul mai redus de tuse comparativ cu inhibitorii enzimei de conversie. Din acest motiv, mulți pacienți tolerează mai bine aceste tratamente pentru hipertensiune.

Ghidurile internaționale recente recomandă frecvent BRA pentru pacienții cu risc cardiovascular crescut sau pentru cei care nu tolerează IECA.

c. Beta-blocante

Beta blocantele reduc ritmul cardiac și forța de contracție a inimii. Astfel, scade cantitatea de sânge pompată și se reduce presiunea arterială.

Aceste medicamente sunt recomandate mai ales pacienților care au și alte afecțiuni cardiovasculare, precum angină pectorală, aritmii sau insuficiență cardiacă.

Metoprololul, bisoprololul și carvedilolul sunt printre cele mai cunoscute beta blocante. Unele dintre ele sunt utilizate și după infarct miocardic pentru reducerea riscului de complicații.

Beta blocantele pot provoca oboseală, extremități reci sau scăderea pulsului. Din acest motiv, medicul trebuie să adapteze atent doza pentru fiecare pacient.

d. Blocantele canalelor de calciu

Blocantele canalelor de calciu relaxează vasele de sânge și reduc rezistența vasculară. Aceste medicamente sunt eficiente în controlul hipertensiunii și al anginei pectorale.

Amlodipina și diltiazemul sunt printre cele mai utilizate opțiuni terapeutice din această categorie. Ele sunt frecvent incluse în scheme moderne de tratamente pentru hipertensiune.

Aceste medicamente sunt eficiente mai ales la persoanele vârstnice și la pacienții cu hipertensiune sistolică izolată. De asemenea, pot fi combinate cu alte clase terapeutice.

Efectele adverse includ umflarea gleznelor, dureri de cap și senzația de căldură. Majoritatea simptomelor sunt ușoare și pot fi gestionate prin ajustarea tratamentului.

4. Alte medicamente folosite uneori ca tratament pentru hipertensiune

Și alte medicamente pot să reducă tensiunea arterială crescută:

Alfa-blocantele
Aceste medicamente (doxazosină, prazosin) reduc semnalele nervoase către vasele de sânge, scăzând efectele substanțelor chimice naturale care îngustează vasele.
Blocantele alfa-beta
Aceste medicamente blochează semnalele nervoase către vasele de sânge și încetinesc bătăile inimii pentru a reduce cantitatea de sânge care trebuie pompată prin vase. Blocantele alfa-beta includ carvedilolul și labetalolul.
Antagoniştii de aldosteron
Aceste medicamente sunt, de asemenea, considerate diuretice. Exemple sunt spironolactona și eplerenona. Aceste medicamente blochează efectul unei substanțe chimice naturale care poate duce la acumularea de sare și lichide, ceea ce poate contribui la creșterea tensiunii arteriale. Antagoniștii aldosteronului pot fi utilizați pentru tratarea hipertensiunii arteriale rezistente.
Inhibitorii de renină
Inhibitorii de renină, precum aliskirenul, încetinesc producția de renină, o enzimă produsă de rinichi care începe un lanț de pași chimici care crește tensiunea arterială. Din cauza riscului de complicații grave, inclusiv accident vascular cerebral, nu trebuie administrat aliskiren cu IECA sau BRA.
Vasodilatatoarele
Aceste medicamente care includ hidralazina și minoxidilul lucrează direct asupra mușchilor din pereții arterelor, împiedicând întărirea acestora și îngustarea arterelor.
Agenții cu acțiune centrală
Aceste medicamente împiedică creierul să transmită sistemului nervos să crească ritmul cardiac și să îngusteze vasele de sânge. Exemplele includ clonidina, guanfacina și metildopa.

5. Importanța combinației de medicamente

Mulți pacienți cu hipertensiune au nevoie de mai multe medicamente pentru a obține valori tensionale normale. Monoterapia nu este întotdeauna suficientă.

Combinațiile terapeutice permit folosirea unor doze mai mici din fiecare medicament. Astfel, eficiența poate crește, iar reacțiile adverse pot fi reduse.

Cele mai frecvente asocieri includ diuretice cu IECA sau blocante ale canalelor de calciu. Uneori, medicii recomandă și beta blocante în scheme complexe de tratamente pentru hipertensiune.

Studiile recente arată că terapiile combinate îmbunătățesc controlul tensiunii arteriale și reduc riscul de evenimente cardiovasculare severe.

6. Metode alternative de tratament pentru hipertensiune

Pe lângă medicație, modificările stilului de viață au un rol important în controlul hipertensiunii. În unele cazuri, acestea pot reduce necesarul de medicamente. Reducerea consumului de sare este una dintre cele mai eficiente măsuri. Studiile recente confirmă că un aport crescut de sodiu favorizează apariția tensiunii mari.

Renunțarea la fumat și limitarea consumului de alcool sunt alte recomandări importante. Aceste obiceiuri influențează negativ sănătatea cardiovasculară.

Gestionarea stresului poate contribui și ea la reducerea valorilor tensionale. Tehnicile de relaxare și somnul adecvat sunt utile pentru multe persoane cu hipertensiune.

Recomandările Experților DOC

a. Terapia complementară

Unele persoane folosesc terapii complementare pentru controlul hipertensiunii. Aceste metode nu trebuie să înlocuiască tratamentul prescris de medic.

Tehnicile de relaxare, meditația și yoga pot contribui la reducerea stresului și la scăderea moderată a tensiunii arteriale. Beneficiile sunt mai evidente atunci când sunt combinate cu un stil de viață sănătos.

Acupunctura este studiată în continuare pentru potențialele efecte asupra tensiunii arteriale. Totuși, dovezile științifice actuale rămân limitate.

Pacienții trebuie să discute cu medicul înainte de a începe terapii alternative, mai ales dacă urmează tratamente pentru hipertensiune sau alte boli cardiovasculare.

b. Suplimente care pot ajuta

Unele suplimente alimentare sunt investigate pentru efectele lor asupra tensiunii arteriale. Magneziul și potasiul pot avea beneficii moderate în anumite situații.

Acizii grași Omega-3 au fost asociați în mai multe studii recente cu reducerea ușoară a valorilor tensionale și a inflamației vasculare.

Extractele de usturoi și hibiscus sunt utilizate frecvent în terapiile complementare. Unele cercetări sugerează efecte benefice, însă rezultatele nu sunt uniforme.

Suplimentele nu trebuie administrate fără recomandare medicală. Unele produse pot interacționa cu diuretice, beta blocante sau alte medicamente utilizate pentru hipertensiune.

7. Cum se tratează hipertensiunea arterială rezistentă?

Hipertensiunea rezistentă este definită prin valori tensionale crescute în ciuda utilizării a trei medicamente antihipertensive, inclusiv diuretice, în doze adecvate.

Această situație necesită evaluare atentă pentru identificarea cauzelor secundare. Uneori, problema este legată de administrarea incorectă a tratamentului sau de consumul excesiv de sare.

8. Rolul consultului medical

Consultul medical regulat este esențial pentru monitorizarea hipertensiunii. Medicul poate ajusta tratamentul în funcție de valorile tensionale și de eventualele reacții adverse.

Analizele periodice permit evaluarea funcției renale, a electroliților și a riscului cardiovascular general. Aceste investigații sunt importante mai ales la pacienții care folosesc diuretice sau terapii combinate.

9. Concluzie

Hipertensiunea arterială este o afecțiune frecventă, dar care poate fi gestionată atunci când este diagnosticată și tratată corect. Gestionarea eficientă a bolii reduce riscul de infarct, accident vascular cerebral și insuficiență renală.

Cele mai utilizate tratamente pentru hipertensiune includ diuretice, IECA, BRA, beta blocante și blocante ale canalelor de calciu. În multe cazuri, combinațiile medicamentoase oferă cele mai bune rezultate.

Q&A: Întrebări și răspunsuri

Întrebare: Ce medicament se ia pentru tensiune mare?
Răspuns: Tratamentul depinde de fiecare pacient. Cele mai utilizate medicamente includ diuretice, IECA, beta blocante, BRA și blocante ale canalelor de calciu.

Întrebare: De ce am tensiunea mare?
Răspuns: Hipertensiunea poate fi influențată de genetică, stres, alimentație bogată în sare, sedentarism, obezitate sau alte boli asociate.

Întrebare: De ce crește tensiunea arterială seara?
Răspuns: Valorile tensionale pot crește seara din cauza stresului acumulat, oboselii, alimentației sau administrării incorecte a tratamentului.

Întrebare: Ce ceai scade tensiunea?
Răspuns: Unele studii sugerează că ceaiul de hibiscus poate contribui la scăderea moderată a tensiunii arteriale, însă efectele diferă de la o persoană la alta.

Întrebare: Ce faci când îți crește tensiunea?
Răspuns: Este important să te odihnești, să eviți stresul și să verifici corect tensiunea. Dacă valorile sunt foarte mari sau apar simptome severe, trebuie solicitat ajutor medical.

Nu uitați că un diagnostic corect poate fi pus doar de către un medic specialist, în urma unui consult și a investigațiilor adecvate. Puteți face chiar acum o programare, prin platforma DOC-Time, aici. Iar dacă nu sunteți siguri la ce specialist ar fi indicat să mergeți, vă recomandăm să începeți cu un consult de medicină internă, pentru care puteți face, de asemenea, programări prin DOC-Time.

Sursă foto: Shutterstock
Bibliografie:
Nature - Efficacy and safety of a four-drug, quarter-dose treatment for hypertension: the QUARTET USA randomized trial
https://www.nature.com/articles/s41440-024-01658-y
Studiul „Efficacy and safety of a four-drug, quarter-dose treatment for hypertension: the QUARTET USA randomized trial”, apărut în Hypertens Res 47, 1668–1677 (2024). https://doi.org/10.1038/s41440-024-01658-y, autori: Huffman, M.D., Baldridge, A.S., Lazar, D. et al.
Pub Med - Treatment of Hypertension: A Review
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36346411/
Studiul „Treatment of Hypertension: A Review”, apărut în JAMA. 2022 Nov 8;328(18):1849-1861. doi: 10.1001/jama.2022.19590, autori: Robert M Carey
European Society of Cardiology (ESC) Guidelines for the Management of Arterial Hypertension
https://www.escardio.org/guidelines/clinical-practice-guidelines/all-esc-practice-guidelines/elevated-blood-pressure-and-hypertension/

Te-ar mai putea interesa și...

TE-AR MAI PUTEA INTERESA ȘI...