Gonartroza: cand devine interventia chirurgicala o optiune

Rezumat: Gonartroza (osteoartrita genunchiului) este o afecțiune de „uzură și inflamație” care poate îngreuna treptat mersul, urcatul scărilor, somnul și treburile zilnice. Majoritatea oamenilor nu au nevoie de intervenție chirurgicală imediată - mulți se ameliorează prin exerciții fizice, gestionarea greutății, controlul durerii și injecții țintite. Intervenția chirurgicală devine o opțiune atunci când durerea și pierderea funcției rămân semnificative în ciuda unui tratament conservator bine efectuat și când genunchiul prezintă leziuni structurale avansate sau deformări.

1. Ce este gonartroza?
a. Ce NU este gonartroza
b. Cum apare gonartroza
c. Există mai multe forme de gonartroză?
d. Ce înseamnă acest diagnostic pe termen lung?
e. Când este necesară o monitorizare medicală regulată
2. Simptomele gonartrozei
a. De ce simptomele diferă de la o persoană la alta
b. Simptome frecvente (în special în formele ușoare și moderate)
c. Simptome mai puțin cunoscute sau ignorate
d. Simptome care NU sunt tipice (și pot sugera un alt diagnostic)
e. Semnale de alarmă care necesită o evaluare rapidă
3. Tratamentul gonartrozei
a. Scopul tratamentului
b. De ce tratamentul diferă între pacienți
c. Opțiuni de tratament în gonartroză
d. Când tratamentul NU este necesar (sau poate fi minim)
e. Greșeli frecvente ale pacienților cu gonartroză
f. Când tratamentul ar trebui reevaluat
4. Când devine intervenția chirurgicală o opțiune în gonartroză?
a. Ce opțiuni chirurgicale există pentru gonartroză?

1. Ce este gonartroza?

Gonartroza este o afecțiune frecventă, pe termen lung, a genunchiului, care poate reduce lent confortul și mobilitatea. Deși nu pune viața în pericol, dar poate schimba viața, deoarece afectează modul în care vă mișcați în fiecare zi - mersul pe jos, urcatul scărilor, ridicarea de pe scaun sau chiar dormitul dacă durerea vă trezește.

În majoritatea cazurilor, gonartroza este cronică. Aceasta înseamnă că are tendința de a persista și poate progresa în timp. De obicei, nu este „reversibilă” în sensul de a restabili cartilajul la o stare normală. Cu toate acestea, simptomele pot fi adesea îmbunătățite considerabil, iar progresia poate fi încetinită. Un tratament bun constă de obicei în recâștigarea funcției genunchiului și reducerea durerii.

NEWSLETTER DOC DEDICAT

a. Ce NU este gonartroza

Este important de menționat că gonartroza nu este cancer. Gonartroza nu se răspândește prin corp ca o tumoare.

Nu este contagioasă. Nu o poți „moșteni” de la cineva.

De obicei, nu apare brusc. Durerea poate apărea brusc, dar modificările articulare subiacente se acumulează de obicei de-a lungul anilor.

Vârsta este un factor de risc, dar greutatea, leziunile anterioare, slăbiciunea musculară, alinierea și genetica joacă toate un rol.

Gonartroza nu este același lucru cu artrita reumatoidă. Artrita reumatoidă este o boală inflamatorie autoimună; gonartroza este în primul rând un proces degenerativ cu episoade inflamatorii.

b. Cum apare gonartroza

Genunchiul este o balama mobilă. Cartilajul sănătos ajută suprafețele articulare să alunece lin, iar meniscul acționează ca un amortizor. În gonartroză, „ecosistemul articular” se schimbă:

Cartilajul devine mai subțire și mai rugos.

Osul de dedesubt poate deveni mai rigid și mai sensibil.

Căptușeala articulară poate deveni iritată, producând lichid inflamator (umflare).

Mușchii din jurul genunchiului pot slăbi deoarece durerea duce la mai puțină mișcare, iar mai puțină mișcare duce la mai multă slăbiciune.

De aceea puteți simți durere, rigiditate, umflare sau instabilitate. Oamenii progresează diferit deoarece factorii lor de risc diferă (greutatea corporală, alinierea, tipul de activitate, leziunile anterioare, forța musculară, alte boli și sensibilitatea la durere).

c. Există mai multe forme de gonartroză?

Da. Și este important de menționat că boala are și grade de severitate.Severitatea poate fi gândită în straturi:

Ușoară: durerea este ocazională, adesea după o activitate mai lungă; funcția genunchiului este în mare parte intactă.
Moderat: durerea este mai frecventă; urcarea scărilor și plimbările mai lungi devin limitatoare; puseele sunt frecvente.
Sever (avansat): durerea poate apărea în repaus sau noaptea; distanța de mers pe jos este redusă în mod evident; poate apărea deformitate (picioare arcuite/genunchi încovoiați); viața de zi cu zi este puternic afectată.

Și tipul bolii contează:

Unii oameni au gonartroză în principal într-un singur compartiment (adesea partea internă/medială).
Alții au boală multicompartimentală, care este mai probabil să necesite înlocuirea totală a genunchiului ulterior.

Acest lucru contează deoarece intervenția chirurgicală „corectă” (dacă este necesară) depinde de locul în care se află leziunea și de cât de avansată este.

d. Ce înseamnă acest diagnostic pe termen lung?

Un diagnostic de gonartroză nu înseamnă automat că veți ajunge cu o proteză de genunchi.

Viața reală cu gonartroză arată adesea astfel:

Perioade de calm relativ, apoi acutizări.
Ajustări treptate - alegerea anumitor tipuri de încălțări, ritmul activității, întărirea mușchilor, utilizarea bețelor de mers sau a unui baston atunci când este necesar.

Un plan care evoluează în timp: stil de viață + exerciții fizice mai întâi, medicamente/injecții dacă este necesar și intervenție chirurgicală numai atunci când beneficiile depășesc în mod clar riscurile.

Ce influențează evoluția:

Greutatea și forța musculară (în special mușchii coapsei și șoldului).
Alinierea (genunchii cu picioarele arcuite sau cu genunchii îndoiți solicită o parte mai mult).
Tipul de activitate (încărcarea repetată a genunchiului poate agrava simptomele).
Afecțiuni medicale (diabetul, fumatul, bolile cardiovasculare pot afecta vindecarea și riscul chirurgical).

Ce nu se va întâmpla neapărat:

Durerea nu se corelează întotdeauna perfect cu modificările radiografiei. Unele persoane au dureri gestionabile; altele au dureri puternice, cu constatări imagistice mai puțin dramatice.

e. Când este necesară o monitorizare medicală regulată

Controalele periodice sunt de obicei suficiente atunci când:

Simptomele sunt stabile.
Vă puteți gestiona activitățile zilnice.
Durerea se ameliorează la exerciții fizice, gestionarea greutății și medicamente simple.

Monitorizarea devine mai importantă atunci când:

Distanța de mers pe jos se micșorează de-a lungul lunilor.
Durerea vă trezește din ce în ce mai mult noaptea.
Genunchiul se umflă, se blochează sau „cedează” în mod repetat.
Aveți nevoie de analgezice mai puternice mai des.
Genunchiul își schimbă vizibil forma (curbare progresivă/genunchi îndoit).
Vă gândiți la injecții sau discutați despre o intervenție chirurgicală.

2. Simptomele gonartrozei

a. De ce simptomele diferă de la o persoană la alta

Două persoane pot avea același diagnostic și se pot simți foarte diferit.

Simptomele variază din cauza:

Stadiului: boală incipientă vs. avansată.

Locul în care este afectat genunchiul: partea interioară, partea exterioară sau în spatele rotulei.

Probleme asociate: rupturi de menisc, leziuni ligamentare anterioare, probleme de șold/gleznă care modifică mecanica genunchiului.

Sensibilitate la durere și inflamație: unele persoane au mai multe „pusee” inflamatorii.

Starea musculară și condiția fizică: mușchii mai slabi cresc stresul articular.

De aceea, tratamentul trebuie personalizat - nu există un singur „plan perfect” pentru toată lumea.

b. Simptome frecvente (în special în formele ușoare și moderate)

Durere în timpul activității
Este posibil să simțiți durere în timpul mersului pe jos, al urcării scărilor, al ghemuirii sau al statului în picioare. Acest lucru se întâmplă deoarece suprafețele articulare și țesuturile înconjurătoare sunt solicitate și uneori inflamate.

Rigiditate după odihnă
Rigiditatea matinală sau rigiditatea după ce stai jos este frecventă. În gonartroză, aceasta se ameliorează de obicei după ce te miști puțin.

Crepitație (scrâșnet/trosnituri)
Este posibil să auzi sau să simți o rugozitate la aplecare. Poate fi înfricoșător, dar zgomotul în sine nu înseamnă întotdeauna leziuni grave.

Încredere redusă în genunchi
Oamenii descriu senzația de „instabilitate” chiar și fără o ruptură reală a ligamentului - adesea pentru că durerea și mușchii slăbiți reduc controlul.

Umflare după suprasolicitare
După o zi aglomerată, genunchiul se poate umfla. Aceasta este articulația care reacționează la lichidul suplimentar.

Aceste simptome sunt exact motivul pentru care terapia prin exerciții fizice și antrenamentul de forță sunt considerate instrumente de gestionare de bază în ghidurile majore.

c. Simptome mai puțin cunoscute sau ignorate

Acestea sunt reale, frecvente și adesea trecute cu vederea:

Oboseală
Durerea cronică este epuizantă. Oamenii folosesc mai multă energie mentală doar pentru a se mișca în siguranță și a evita durerea.

Participare redusă
Mulți pacienți renunță la hobby-uri, călătorii sau activități sociale pentru că își fac griji cu privire la mers sau stat în picioare.

Efecte asupra dispoziției și somnului
Durerea sau disconfortul nocturn pot perturba somnul. Somnul insuficient poate reduce toleranța la durere a doua zi.

Frica de mișcare
După episoade repetate de durere, unii pacienți evită activitatea. Din păcate, mai puțină activitate duce adesea la mușchi mai slăbiți și la mai multe simptome - o capcană în care se poate cădea ușor.

Recunoașterea timpurie a acestor efecte vă ajută să tratați întreaga problemă, nu doar articulația.

d. Simptome care NU sunt tipice (și pot sugera un alt diagnostic)

Aceste semne nu sunt clasice pentru gonartroza simplă și merită evaluare:

Umflare bruscă, severă, cu roșeață intensă și febră (infecție sau puseu inflamator).

Blocare majoră în care genunchiul nu se poate îndrepta deloc (se poate întâmpla cu o ruptură de menisc deplasată sau cu corp liber).

Durere în principal la nivelul gambei, cu umflare .

Amorțeală/furnicături semnificative pe picior (posibilă problemă nervoasă sau a coloanei vertebrale).

Durere în principal la nivelul șoldului sau în inghinală, cu durere la genunchi.

Un examen clinic atent este adesea la fel de important ca imagistica.

e. Semnale de alarmă care necesită o evaluare rapidă

Consultați urgent un medic dacă aveți:

Febră + genunchi fierbinte, foarte umflat.
Incapacitatea de a susține greutatea după accidentare.
Un genunchi blocat brusc care nu se mișcă.
Umflarea gambei cu dificultăți de respirație sau dureri în piept (urgență).

3. Tratamentul gonartrozei

a. Scopul tratamentului

Obiectivele tratamentului sunt:

Mai puțină durere.
O mai bună funcționare și capacitate de mers.
Mai puține pusee.
Menținerea independenței și a calității vieții.
Întârzierea progresiei atunci când este posibil.
Evitarea procedurilor inutile.

Acesta este cadrul utilizat de ghidurile moderne: îmbunătățirea vieții, reducerea riscului și alegerea intervenției chirurgicale atunci când aceasta oferă un beneficiu net clar.

b. De ce tratamentul diferă între pacienți

Două persoane cu osteoartrită la genunchi pot avea nevoie de planuri diferite din cauza:

Modelului bolii (un compartiment vs. mai multe).
Vârstei și obiectivelor de activitate.
Greutății și forței musculare.
Riscurilor medicale (fumat, diabet, boli de inimă).
Cerințelor de muncă și responsabilităților zilnice.
Preferințelor personale (unii doresc cu tărie să evite operația; alții își doresc să-și recapete rapid mobilitatea).

c. Opțiuni de tratament în gonartroză

Exerciții fizice și terapie fizică (adesea cel mai bun „medicament”)

Exercițiile fizice întăresc mușchii care susțin genunchiul și îmbunătățesc mecanica articulară. De asemenea, îmbunătățesc încrederea și funcția genunchiului. Ghidurile recomandă în mod constant exerciții fizice pentru durere și funcționare.

La ce ajută:

Durere și rigiditate.
Toleranță la mers și urcarea scărilor.
Stabilitate și prevenirea căderilor.

Ce nu face:

Nu va „regenera” cartilajul la normal.
Nu va remedia instantaneu deformările severe.
Gestionarea greutății

Chiar și o pierdere modestă în greutate poate reduce sarcina asupra genunchiului în timpul mersului. Acest lucru tinde să îmbunătățească durerea și funcția genunchiului și poate reduce frecvența acutizărilor.

Medicație (controlul simptomelor, nu repararea structurală)

Opțiunile comune includ antiinflamatoare topice sau orale și alte medicamente care modulează durerea. Acestea își propun să vă ajute să vă mișcați suficient pentru a menține mușchii puternici. Compromisul îl reprezintă efectele secundare, în special în cazul AINS orale pe termen lung (pentru stomac, rinichi, tensiune arterială).

Injecțiile cu corticosteroizi

Injecțiile cu corticosteroizi pot reduce inflamația și durerea pentru o perioadă de timp la unele persoane. Alte injecții sunt utilizate în practică, dar recomandările variază în funcție de ghiduri, iar beneficiile pot fi inconsistente.

Orteze, dispozitive ajutătoare pentru mers și ajustări de încălțăminte

Acestea reduc sarcina pe partea dureroasă a genunchiului sau îmbunătățesc stabilitatea. Pot fi surprinzător de eficiente pentru unele persoane - în special pentru boala compartimentului medial.

Artroscopia (de ce nu este de obicei soluția pentru gonartroză)

Mulți oameni speră că o procedură chirurgicală va rezolva artrita. Dar pentru osteoartrita genunchiului tipică, artroscopia nu a demonstrat superioritate față de tratamentul conservator în recenziile recente, iar ghidurile recomandă adesea împotriva acesteia pentru gestionarea de rutină a osteoartritei.

Există excepții (de exemplu, un blocaj mecanic real/genunchi blocat din cauza unei leziuni specifice), dar durerea artritică în sine nu este de obicei un motiv bun pentru artroscopie.

d. Când tratamentul NU este necesar (sau poate fi minim)

Dacă aveți simptome ușoare care apar și dispar, este posibil să nu aveți nevoie de un tratament medical agresiv.

În cazurile ușoare, un plan rezonabil poate fi:

Educație + diminuarea durerii la domiciliu.
Ritmul activității.

Ameliorarea durerii simple și ocazionale.

Acest lucru evită supratratamentul și menține opțiunile deschise.

e. Greșeli frecvente ale pacienților cu gonartroză

Acestea sunt frecvente, ușor de înțeles și remediabile:

Oprirea mișcării „pentru a proteja genunchiul”

Odihna ajută în timpul unei acutizări, dar evitarea pe termen lung slăbește mușchii și adesea crește durerea.

Așteptarea ca o singură intervenție să facă totul

O singură injecție sau o singură ședință de terapie rareori schimbă o afecțiune cronică. Consecvența contează.

Utilizarea analgezicelor puternice pentru a trece peste supraîncărcare

Ameliorarea durerii ar trebui să vă ajute să vă mișcați mai inteligent, nu să vă ajute să suprasolicitați articulația în mod repetat.

Amânarea pentru a discuta opțiunile cu medicul

Unii pacienți amână orice discuție despre intervenția chirurgicală până când sunt sever condiționați, ceea ce poate îngreuna recuperarea.

f. Când tratamentul ar trebui reevaluat

Reevaluați planul dacă:

Ameliorarea durerii nu mai este de lungă durată.
Distanța de mers pe jos continuă să scadă.
Aveți probleme cu somnul în mod regulat din cauza durerilor de genunchi.
Nu puteți îndeplini sarcini zilnice cheie în ciuda unei bune aderențe.
Efectele secundare ale medicamentelor devin o preocupare.
Alinierea sau stabilitatea genunchiului se înrăutățește.

Acesta este adesea punctul în care o consultație chirurgicală devine rezonabilă - nu pentru că operația este inevitabilă, ci pentru că meritați să vă cunoașteți opțiunile.

4. Când devine intervenția chirurgicală o opțiune în gonartroză?

Chirurgia devine o opțiune atunci când:

genunchiul prezintă o boală structurală avansată (adesea observată la imagistică și examen) și simptomele (durere, instabilitate, dizabilitate) sunt semnificative și persistente și ați făcut o încercare reală de a oferi îngrijire non-chirurgicală adecvată și beneficiul așteptat al intervenției chirurgicale este probabil să depășească riscurile.
Este important de menționat că îndrumările recente privind momentul realizării artroplastiei subliniază faptul că, dacă cineva are o boală simptomatică avansată și terapia non-operatorie nu a reușit, este adesea rezonabil să se procedeze la înlocuirea articulară, mai degrabă decât să se amâne doar pentru a „încerca încă o” măsură conservatoare - optimizând în același timp riscurile modificabile, cum ar fi fumatul.

Chirurgia ajută de obicei cel mai mult la:

Ameliorarea durerii
Mersul și funcționarea zilnică
Alinierea și stabilitatea (în special cu înlocuirea protezei)

Chirurgia este mai puțin fiabilă pentru:

Sporturi cu impact puternic.
Eliminarea oricărei senzații (unele persoane au rigiditate reziduală, amorțeală în apropierea cicatricei sau disconfort ocazional).

b. Ce opțiuni chirurgicale există pentru gonartroză?

Artroplastia totală de genunchi (ATG): „înlocuirea totală a genunchiului”

Aceasta este cea mai frecventă și cea mai definitivă operație pentru gonartroza avansată care afectează compartimente multiple. Suprafețele articulare deteriorate sunt înlocuite cu implanturi, cu scopul de a restabili alinierea și mișcarea lină.

Cercetările arată în mod constant îmbunătățiri semnificative ale funcției auto-raportate după ATG, în special în primele luni postoperatorii, deși recuperarea continuă în timp și variază în funcție de persoană.

Totuși, este important de menționat că este o intervenție chirurgicală majoră cu riscuri reale (dar de obicei scăzute): infecție, cheaguri de sânge, rigiditate, probleme legate de implant.

Artroplastia unicompartimentală de genunchi (UKA): „înlocuire parțială a genunchiului”

Dacă artrita este limitată în principal la un singur compartiment (adesea partea medială/internă), o înlocuire parțială poate fi o opțiune pentru unii pacienți.

Avantaje potențiale (la pacientul potrivit):

Intervenție chirurgicală mai mică decât TKA.
Recuperare timpurie mai rapidă pentru unii.
Senzație mai „naturală” pentru unii oameni, deoarece sunt păstrate mai multe structuri native.
Nu este potrivită dacă artrita este răspândită sau dacă ligamentele/alte compartimente sunt afectate semnificativ.

Osteotomia tibială înaltă (HTO): „realinierea genunchiului”

Osteotomia tibială înaltă este utilizată în principal la pacienții mai tineri sau mai activi cu artrită a compartimentului medial și aliniere cu picioarele arcuite. Ideea este de a muta susținerea greutății de pe partea afectată prin modificarea alinierii osoase.

De ce poate ajuta:

Modifică mecanica care suprasolicită o parte a genunchiului.
Poate întârzia necesitatea înlocuirii genunchiului la anumiți pacienți.
Recuperarea poate fi mai lungă decât se așteaptă pacienții.
Este mai specializată, iar selecția este crucială.

Artroscopie: de obicei nu pentru durerea cauzată de osteoartrită

Deoarece dovezile arată că chirurgia artroscopică nu este superioară tratamentului conservator pentru osteoartrita tipică a genunchiului, aceasta nu este de obicei soluția chirurgicală „la care apelează” pentru gonartroză.

Q&A: Întrebări și răspunsuri

„Este normal să mă doară genunchiul mai mult când se schimbă vremea?”
Mulți oameni se plâng de acest lucru. Anumite activități, temperatura și presiune pot influența sensibilitatea la durere și rigiditatea articulară. Este ceva obișnuit, dar nu înseamnă automat că artrita „s-a agravat brusc”.

„Dacă radiografia mea este proastă, dar mă descurc, mai am nevoie de operație?”
Nu neapărat. Operația este în mare parte pentru simptome și dizabilitate, nu doar pentru imagistică.

„Dacă nu mă doare foarte mult genunchiul, mai am gonartroză?”
Da, puteți avea modificări structurale fără dureri severe. Durerea este influențată de inflamație, funcția musculară și sensibilitatea la durere, nu doar de grosimea cartilajului.

„Va ține o proteză de genunchi pentru totdeauna?”
Protezele de genunchi sunt concepute pentru o funcționare pe termen lung, dar nimic nu durează pentru totdeauna. Longevitatea depinde de mulți factori (activitate, greutate, aliniere, tipul de implant, tehnica chirurgicală).

„Este artroscopia o alternativă mai simplă pentru înlocuirea protezei?”
Pentru durerea tipică din osteoartrită, artroscopia, în general, nu este mai eficientă decât tratamentul conservator. Poate fi luată în considerare în anumite probleme mecanice, dar de obicei nu este soluția pentru artrita în sine.

Nu uitați că un diagnostic corect poate fi pus doar de către un medic specialist, în urma unui consult și a investigațiilor adecvate. Puteți face chiar acum o programare, prin platforma DOC-Time, aici. Iar dacă nu sunteți siguri la ce specialist ar fi indicat să mergeți, vă recomandăm să începeți cu un consult de medicină internă, pentru care puteți face, de asemenea, programări prin DOC-Time.

Sursă foto: Shutterstock
Bibliografie:
American Academy of Orthopaedic Surgeons - Management of Osteoarthritis of the Knee (Non-Arthroplasty
https://www.aaos.org/globalassets/quality-and-practice-resources/osteoarthritis-of-the-knee/oak3cpg.pdf
National Institute for Health and Care Excellence - Osteoarthritis in over 16s: diagnosis and management
https://www.nice.org.uk/guidance/ng226/chapter/Recommendations
2023 American College of Rheumatology (ACR) and American Association of Hip and Knee
Surgeons (AAHKS) Clinical Practice Guideline for the Optimal Timing of Elective Total Hip or Knee Arthroplasty for Patients with Symptomatic Moderate to Severe Osteoarthritis or Osteonecrosis Who Have Failed Nonoperative Therapy
https://assets.contentstack.io/v3/assets/bltee37abb6b278ab2c/blt7e2dab19eaec9de2/total-joint-arthroplasty-guideline-summary-2023.pdf
Studiul „Arthroscopic surgery is not superior to conservative treatment in knee osteoarthritis: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trails”, BMC Musculoskeletal Disorders, 2024, autori: Zhong Zhang, Zhengjun Hu, Deng Zhao, Huaqiang Huang, Yijian Liang & Beini Mao
https://link.springer.com/article/10.1186/s12891-024-07813-3
Studiul „High Tibial Osteotomy Versus Unicompartmental Knee Arthroplasty for Unicompartmental Knee Osteoarthritis: A Systematic Review and Meta-Analysis”; 2022, autori: Ishith Seth, Gabriella Bulloch, Nimish Seth, Damien Gibson, Anish Rastogi, Kirk Lower, Aaron Rodwell & Warwick Bruce
https://link.springer.com/article/10.1007/s43465-022-00620-9