Durerea de sâni (mastalgie): cauze, simptome, tratament
Durerea de sâni (mastalgie): cauze, simptome, tratament
Durerea de sâni (mastalgie): cauze, simptome, tratament
Rezumat: Durerea de sâni, numită medical mastalgie, este o problemă frecventă și, de cele mai multe ori, nu are o cauză gravă. Poate apărea înainte de menstruație, poate fi legată de modificări hormonale, de sarcină, alăptare, infecții, traumatisme, anumite medicamente sau chiar de probleme ale peretelui toracic care doar „imită” o durere la sân. Deși multe femei se tem imediat de cancer, durerea de sâni, fără alte semne de alarmă, este rar primul semn de cancer mamar. Totuși, când mastalgia persistă, se localizează într-un singur punct sau se asociază cu alte simptome, este nevoie de evaluare medicală.
1. Ce este mastalgia?
2. Tipuri de dureri de sâni
a. Mastalgia ciclică
b. Mastalgia neciclică
c. Durerea de sâni extramamară
3. Cauze mastalgie
4. Cum se manifestă durerea de sâni?
5. Cum se pune diagnosticul de mastalgie?
6. Tratament mastalgie
a. Măsuri simple care ajută frecvent cu durerea de sâni
b. Tratamentul pentru durerea de sâni dacă există o cauză identificabilă
c. Tratamentul pentru durerea de sâni în cazurile persistente sau severe
7. Ce poți face ca să reduci riscul de mastalgie?
Ce este mastalgia?
Durerea de sâni poate fi descrisă în multe feluri, de la sensibilitate, tensiune și senzație de greutate până la arsură, înțepături sau durere ascuțită, iar intensitatea ei poate varia mult, de la un disconfort ușor până la episoade care afectează somnul, activitatea fizică sau starea psihică.
Mastalgia poate apărea ocazional sau zilnic, poate afecta un singur sân sau ambii sâni și poate avea o legătură clară cu ciclul menstrual ori poate apărea fără nicio legătură cu acesta. Tocmai pentru că aceste dureri de sâni sunt foarte frecvente de-a lungul vieții, simpla prezență a durerii nu înseamnă automat o boală gravă.
Tipuri de dureri de sâni
Mastalgia ciclică
Forma cea mai cunoscută este mastalgia ciclică, adică durerea de sâni care apare înainte de menstruație, se accentuează în zilele dinaintea sângerării și apoi se reduce după debutul menstruației. De obicei are caracter difuz, afectează ambii sâni, poate iradia spre axile și este descrisă ca o senzație de greutate, tensiune sau sensibilitate. Acest tip de durere la sân este strâns legat de modificările hormonale lunare și apare mai des înainte de menopauză.
În multe cazuri, mastalgia ciclică se asociază și cu sâni mai „nodulari” sau mai sensibili, mai ales în partea superioară externă, iar unele femei au ceea ce este numit frecvent modificări fibrochistice. Aceste schimbări sunt comune și nu înseamnă, în sine, cancer; ele pot însă face ca durerea de sâni și senzația de tensiune să fie mai evidente în anumite perioade ale lunii.
Mastalgia neciclică
Durerea de sâni neciclică nu urmează menstruația și este de obicei mai localizată, uneori prezentă într-un singur punct și mai probabil să fie constantă sau recurentă fără tipar clar. În această categorie pot intra dureri legate de traumatisme, intervenții chirurgicale anterioare, cicatrici, infecții, chisturi, unele tumori benigne sau efecte adverse ale unor medicamente. O durere la sân care persistă într-o zonă anume sau care se agravează în timp trebuie evaluată mai atent decât o sensibilitate bilaterală tipic premenstruală.
Durerea de sâni extramamară
Uneori, ceea ce pare a fi mastalgie nu vine propriu-zis din țesutul mamar. Durerea poate porni din mușchii toracelui, din coaste, din articulațiile dintre coaste și stern sau din zona umerilor și gâtului, iar creierul o poate percepe ca durere la sân. Întinderea unui mușchi, o postură incorectă, suprasolicitarea fizică sau costocondrita pot da exact această impresie. Din acest motiv, atunci când vorbim despre dureri de sâni, trebuie luată în calcul și originea extramamară, mai ales dacă durerea se schimbă la mișcare sau la apăsare.
Cauze mastalgie
Cea mai frecventă cauză a durerii de sâni rămâne fluctuația hormonală. Schimbările nivelurilor hormonale pot influența canalele galactofore și glandele mamare, pot favoriza apariția chisturilor și pot face sânii mai sensibili în anumite perioade ale ciclului. De aceea, mastalgia este mai frecventă înainte de menopauză și poate să apară ori să se modifice în sarcină, alăptare sau în perioada de tranziție spre menopauză.
Pe lângă hormoni, durerea de sâni poate apărea în contextul sarcinii și alăptării, când țesutul mamar se modifică intens. În timpul alăptării, una dintre cauzele importante este mastita, o inflamație a sânului care poate include și infecție, și care dă durere, roșeață, căldură locală și uneori febră sau frisoane. Atunci când există aceste semne, discuția nu mai este doar despre o simplă mastalgie funcțională, ci despre o problemă care poate necesita tratament, inclusiv antibiotic în unele cazuri.
O altă cauză posibilă este reprezentată de medicamente. Contraceptivele hormonale, terapia hormonală de menopauză, unele tratamente pentru fertilitate, unele antidepresive, anumite medicamente pentru tensiune și chiar unele antibiotice au fost asociate cu dureri de sâni la o parte dintre paciente. Asta nu înseamnă că orice durere la sân este din cauza unui tratament, dar istoricul medicamentos este important când medicul încearcă să înțeleagă mastalgia.
Contează și factorii mecanici. Un sutien nepotrivit, mai ales la femeile cu sâni mari, poate întreține dureri de sâni prin tracțiune și presiune, iar acestea se pot asocia și cu dureri de gât, umeri sau spate. La fel, o lovitură, o activitate fizică intensă, ridicarea repetată de greutăți sau o intervenție chirurgicală anterioară pot explica o durere la sân persistentă. În unele cazuri, cauza exactă nu poate fi identificată clar, iar mastalgia rămâne o problemă benignă, dar supărătoare.
Cum se manifestă durerea de sâni?
Mastalgia nu arată la fel la toată lumea. Unele persoane simt o presiune surdă, o greutate sau o sensibilitate generalizată, în timp ce altele descriu senzație de arsură, junghi, pulsație sau o durere ascuțită într-un punct anume. Durerea de sâni poate apărea în ambii sâni sau doar într-unul, poate iradia spre axilă și poate deveni mai intensă la atingere, la mișcare sau înainte de menstruație.
În modificările fibrochistice, pe lângă durere la sân poate exista senzația de țesut mai „grunjos”, nodular sau mai ferm, uneori cu accentuare înainte de menstruație. În mastită apar mai degrabă durere, roșeață, căldură locală și uneori febră. Dacă durerea este extramamară, se poate accentua la anumite mișcări ale trunchiului sau la apăsare pe peretele toracic. Cu alte cuvinte, simptomul de bază este similar, dar contextul clinic poate sugera cauze foarte diferite.
E important să mergi la un consult dacă mastalgia continuă zilnic mai mult de câteva săptămâni, apare într-o zonă bine delimitată, se agravează, te trezește din somn sau îți afectează clar viața de zi cu zi. Este important și dacă durerea nu se explică prin menstruație sau printr-o cauză evidentă.
Consultația devine cu atât mai importantă dacă apar și alte semne, precum un nodul dur care nu se mișcă, secreție mamelonară mai ales cu sânge, schimbarea formei sânului, retracția mamelonului, piele cu aspect de coajă de portocală, roșeață importantă, erupție la nivelul mamelonului sau febră și frisoane.
Cum se pune diagnosticul de mastalgie?
Evaluarea mastalgiei începe de obicei cu istoricul simptomelor. Medicul va întreba unde este durerea, dacă afectează doar unul sau ambii sâni, de când a început, cât de intensă este, dacă are legătură cu menstruația, dacă există secreții, noduli, traumatisme, sarcină, alăptare, intervenții anterioare sau medicamente care ar putea explica problema. Un jurnal al durerii poate fi util pentru a vedea dacă există un tipar ciclic sau neciclic.
Examenul clinic este esențial, iar investigațiile imagistice nu sunt necesare automat în toate cazurile. Evaluarea trebuie să pornească de la anamneză și examen fizic, iar necesitatea imagisticii depinde de vârstă, de caracterul durerii și de prezența altor semne clinice. În practică, o mastalgie bilaterală, difuză, clar ciclică și fără alte semne este gestionată adesea diferit față de o durere localizată, persistentă sau însoțită de nodul.
Tratament mastalgie
Măsuri simple care ajută frecvent cu durerea de sâni
În multe cazuri, tratamentul pentru durerea de sâni începe conservator. Reasigurarea este importantă, mai ales pentru că teama de cancer agravează adesea stresul legat de mastalgie. Un sutien bine potrivit, inclusiv unul cu susținere mai bună pentru efort, poate reduce semnificativ disconfortul la unele persoane. Analgezicele uzuale precum paracetamolul sau ibuprofenul pot ajuta, iar uneori se poate folosi și gel analgezic local.
Tratamentul pentru durerea de sâni dacă există o cauză identificabilă
Când durerea de sâni are o cauză identificabilă, tratamentul trebuie orientat spre acea cauză. În mastită, abordarea poate include golirea eficientă a sânului în alăptare, corectarea tehnicii, evaluare medicală și uneori antibiotice. Dacă durerea este legată de contraceptive sau terapie hormonală, medicul poate recomanda ajustarea schemei, fără ca pacienta să facă schimbări de una singură. Dacă este vorba despre o cauză extramamară, cum ar fi costocondrita sau o întindere musculară, managementul va fi diferit de cel al unei mastalgii provenite din țesutul mamar.
Tratamentul pentru durerea de sâni în cazurile persistente sau severe
În situațiile în care mastalgia este intensă, persistentă și afectează calitatea vieții, se poate discuta despre tratamente medicamentoase prescrise de medic: fie antiinflamatoare topice, fie medicamente precum danazol sau tamoxifen, însă acestea nu sunt opțiuni banale și pot avea efecte adverse importante, motiv pentru care sunt rezervate unor cazuri atent evaluate.
În ceea ce privește suplimentele, dovezile sunt neuniforme. Unele studii mai noi au sugerat posibil beneficii pentru combinații precum ulei de luminiță de seară (primrose) și vitamina E în mastalgia ciclică, dar alte surse clinice importante spun clar că pentru acestea dovezile rămân limitate sau slabe, iar o meta-analiză recentă pentru vitamina B6 nu a arătat un beneficiu clar statistic. De aceea, aceste produse nu ar trebui privite ca soluții demonstrate ferm.
Ce poți face ca să reduci riscul de mastalgie?
Prevenția nu este întotdeauna simplă, pentru că durerea de sâni este adesea influențată de hormoni și uneori nu are o cauză exactă identificabilă. Totuși, există câteva măsuri rezonabile care pot reduce episoadele de mastalgie sau le pot face mai ușor de suportat.
Un sutien bine potrivit, în special la persoanele cu sâni mari sau în timpul exercițiului fizic, este una dintre cele mai practice recomandări. Evitarea medicamentelor care agravează simptomele, atunci când există alternative și când medicul consideră posibil acest lucru, poate conta și ea.
Unele persoane observă că reducerea cofeinei ajută, deși studiile nu au demonstrat clar și constant acest efect. La fel, relaxarea, reducerea stresului și evitarea suprasolicitării pectorale pot fi utile pentru unele paciente, fără a reprezenta însă o garanție.
Întrebări și răspunsuri
Întrebare: Durerea de sâni înseamnă de obicei cancer?
Răspuns: Nu, durerea de sâni singură este de obicei puțin probabil să fie primul semn de cancer, deși dacă apar și alte simptome trebuie făcut un consult.
Întrebare: Ce este mastalgia ciclică?
Răspuns: Este forma de mastalgie legată de ciclul menstrual, care apare mai ales înainte de menstruație și se ameliorează după începerea ei.
Întrebare: O durere la sân poate veni și din afara sânului?
Răspuns: Da, uneori durerea pare mamară, dar vine de fapt din mușchi, coaste sau cartilaje, situație numită durere extramamară.
Întrebare: Ce ajută frecvent în durerile de sâni?
Răspuns: Un sutien potrivit, analgezicele obișnuite și uneori antiinflamatoarele locale pot ajuta, iar tratamentul exact depinde de cauză.
Întrebare: Când ar trebui să merg la medic pentru mastalgie?
Răspuns: Dacă durerea persistă, este localizată într-un singur punct, se agravează sau se asociază cu nodul, secreție, roșeață ori febră.
Nu uitați că un diagnostic corect poate fi pus doar de către un medic specialist, în urma unui consult și a investigațiilor adecvate. Puteți face chiar acum o programare, prin platforma DOC-Time, aici. Iar dacă nu sunteți siguri la ce specialist ar fi indicat să mergeți, vă recomandăm să începeți cu un consult de medicină internă, pentru care puteți face, de asemenea, programări prin DOC-Time.
Sursă foto: Shutterstock
Bibliografie:
NCBI – Mastalgia
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK562195/
PMC - An Image-Rich Educational Review of Breast Pain
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11129617/
Studiul „An Image-Rich Educational Review of Breast Pain”, apărut în J Breast Imaging. 2024 Mar 27;6(3):311–326. doi: 10.1093/jbi/wbae001, autori: Anthony H Bui et al.
Te-ar mai putea interesa și...
