Foliculita și abcesele cutanate: cauze și tratamente
Foliculita și abcesele cutanate: cauze și tratamente
Foliculita și abcesele cutanate: cauze și tratamente
Rezumat: Foliculita și abcesele cutanate sunt infecții sau inflamații ale pielii care pot arăta asemănător la început, dar nu sunt exact același lucru și nici nu se tratează mereu la fel. Foliculita pornește de la foliculul pilos și poate apărea după ras, transpirație, frecare, piscină sau infecții bacteriene ori fungice, în timp ce abcesele cutanate sunt colecții de puroi mai profunde, de obicei mai dureroase și mai tensionate.
1. Ce reprezintă foliculita și abcesele cutanate?
2. Cauze foliculită
3. Cum recunoști foliculita și când trebuie să te gândești la abcese cutanate?
4. Ce investigații pot fi necesare pentru foliculită?
5. Tratament pentru foliculită
a. De ce nu orice antibiotic este o idee bună pentru foliculită?
b. Abcesele cutanate: de ce drenajul este adesea mai important decât antibioticul?
c. De ce reapar uneori foliculita și abcesele cutanate?
Ce reprezintă foliculita și abcesele cutanate?
Foliculita este o inflamație a foliculului pilos, adică a micii structuri din piele din care crește firul de păr, și apare de obicei ca grupuri de bubițe roșii sau pustule mici, uneori cu mâncărime, usturime sau sensibilitate locală.
Abcesele cutanate, în schimb, sunt colecții de puroi mai adânci în piele, care tind să fie mai dureroase, mai mari și mai tensionate, iar atunci când infecția pornește dintr-un folicul și coboară mai profund se poate transforma într-un furuncul; când mai multe astfel de leziuni se unesc, vorbim despre carbuncul. Diferența contează mult, pentru că tratamentul pentru foliculită poate fi simplu și local, în timp ce abcesele cutanate au deseori nevoie de drenaj, nu doar de creme sau pastile.
Foliculita seamănă mai degrabă cu o erupție cu coșuri mici centrate pe firele de păr, pe când abcesele cutanate seamănă cu noduli roșii, fierbinți și foarte dureroși, care se umplu cu puroi.
În foliculită, persoana poate să nu se simtă rău în rest, mai ales când leziunile sunt puține și superficiale, însă la abcesele cutanate durerea, inflamația intensă și extinderea către țesuturile din jur sunt mai frecvente. Tocmai această diferență explică de ce nu orice antibiotic pentru foliculită este util și de ce, în cazul unui abces, medicul se gândește adesea mai întâi la evacuarea puroiului.
Cauze foliculită
Foliculita este provocată cel mai des de o infecție bacteriană, frecvent cu Staphylococcus aureus, dar nu numai bacteriile pot fi implicate. Există și forme cauzate de levuri, fungi, viruși, paraziți, medicamente sau iritație mecanică, iar uneori cauza exactă nici nu este identificată clar. O sursă importantă de confuzie este faptul că unele leziuni care arată ca foliculita sunt de fapt fire de păr crescute sub piele după ras, adică pseudofoliculită, care are alt mecanism și nu este o infecție clasică.
Există și forme particulare de foliculită pe care mulți oameni le recunosc fără să știe numele lor medical. Așa-numita „hot tub folliculitis” apare la una-două zile după expunerea la jacuzzi, tobogane acvatice sau piscine încălzite insuficient întreținute, fiind legată de Pseudomonas; în plus, rasul, epilarea, hainele strâmte, transpirația, frecarea repetată, uleiurile pentru păr și anumite practici cosmetice pot afecta foliculii și pot crea teren pentru inflamație sau infecție.
De aceea, când vorbim despre tratament pentru foliculită, nu este suficient să ne gândim doar la o bacterie, ci și la obiceiul care a favorizat problema.
Oricine poate face foliculita, însă riscul crește la persoanele care poartă haine ce rețin căldura și transpirația, stau în apă insuficient dezinfectată, își irită pielea prin ras sau epilare, folosesc anumite medicamente precum corticosteroizi sau antibiotice pe termen lung pentru acnee ori au afecțiuni care scad rezistența la infecții, cum sunt diabetul sau HIV.
Dermatita și transpirația excesivă pot contribui și ele. La rândul lor, abcesele cutanate sunt mai frecvente la persoanele cu diabet, obezitate, imunitate scăzută, boli de piele cronice sau la cei care au episoade repetate de colonizare cu stafilococ.
Cum recunoști foliculita și când trebuie să te gândești la abcese cutanate?
Semnele tipice de foliculită sunt bubițe sau pustule mici grupate în jurul foliculilor, piele care ustură sau mănâncă, sensibilitate locală și uneori mici cruste. Când vorbim despre o formă superficială, aspectul poate fi relativ discret și poate semăna cu acneea, motiv pentru care diagnosticul corect nu este întotdeauna evident din prima. În schimb, formele profunde pot fi mai dureroase, mai persistente și pot lăsa cicatrici sau zone cu căderea părului dacă sunt severe și netratate.
Abcesele cutanate, inclusiv furunculele și carbunculele, tind să arate ca umflături inflamate, sensibile și pline cu puroi, uneori cu mai multe puncte de drenaj. Un furuncul pornește din infecția profundă a unui folicul, iar carbunculul înseamnă o masă inflamatorie formată prin unirea mai multor furuncule, adesea mai mare și mai profundă; acestea apar frecvent pe ceafă, iar carbunculele sunt mai des întâlnite la persoanele cu diabet. Când leziunea este mare, dureroasă, caldă, fluctuentă și pare „coaptă”, nu mai vorbim de obicei de simplă foliculita, ci de abcesele cutanate.
O leziune pe față, febra, frisoanele, roșeața care se extinde, durerea intensă, imunosupresia sau diabetul sunt motive bune pentru un consult mai rapid. Pentru furuncule, e necesar să ceri ajutor urgent dacă leziunea este pe față, dacă pielea din jur este fierbinte, foarte dureroasă și umflată, dacă te simți rău sau dacă ai o imunitate slăbită, inclusiv din cauza diabetului. Chiar și în foliculita aparent banală, persistența, recurențele sau lipsa de răspuns la măsurile simple justifică un consult dermatologic ori de medicină de familie.
Ce investigații pot fi necesare pentru foliculită?
De cele mai multe ori, foliculita este diagnosticată clinic, adică medicul o recunoaște din aspect și din povestea simptomelor. Dacă problema nu se rezolvă, revine sau tratamentele obișnuite nu merg, se pot face investigații precum examinarea unei răzuiri de piele pentru levuri, recoltarea unui exsudat pentru cultură sau, mai rar, biopsie de piele, tocmai pentru a vedea dacă nu este vorba despre altă afecțiune care imită foliculita.
La abcesele cutanate, ghidurile spun că recoltarea și cultura puroiului din carbuncule și abcese sunt recomandate, deși în cazurile tipice tratamentul poate începe și fără aceste teste. La abcesele recurente, drenajul și cultura precoce sunt cu atât mai importante, pentru că pot orienta antibioticul și pot ajuta la depistarea unei cauze locale precum chistul pilonidal, hidradenita supurativă sau un corp străin.
Tratament pentru foliculită
Tratamentul pentru foliculită depinde de cauză și severitate, iar acesta este probabil cel mai important lucru de reținut. În formele ușoare, măsurile de îngrijire locală pot fi suficiente: comprese calde și umede de mai multe ori pe zi, spălarea blândă a pielii, evitarea frecării și a rasului în zona afectată, plus folosirea unor produse de curățare precum benzoil peroxid atunci când medicul le consideră potrivite. Uneori, foliculita se poate retrage chiar și fără tratament medical, mai ales dacă factorul declanșator este eliminat.
Dacă este vorba despre o formă bacteriană ușoară, medicul poate recomanda un antibiotic topic, adică o loțiune sau un gel aplicat local. Un antibiotic pentru foliculită administrat pe cale orală nu este folosit de rutină în cazurile obișnuite, ci mai degrabă în infecții severe, extinse sau repetate. Aici este una dintre cele mai mari greșeli făcute acasă: oamenii cred că orice foliculita are nevoie automat de antibiotic, deși recomandările actuale spun clar că antibioticele orale nu sunt obligatorii în mod curent.
De ce nu orice antibiotic este o idee bună pentru foliculită?
Nu orice erupție tip foliculită este bacteriană. Dacă vorbim despre o formă fungică sau produsă de levuri, antibioticul nu ajută, iar în unele situații poate chiar înrăutăți echilibrul pielii. Antifungicele sunt folosite pentru formele cauzate de levuri, iar antibioticele nu sunt utile în acele cazuri. În plus, unele leziuni sunt pseudofoliculită de la fire încarnate, unde cheia este schimbarea tehnicii de ras și reducerea iritației, nu tratamentul antiinfecțios clasic.
Asta înseamnă că expresia „antibiotic pentru foliculită” are sens doar când medicul este convins că există o cauză bacteriană și că boala justifică acel tratament. O revizuire Cochrane a subliniat că există surprinzător de puține studii randomizate solide care să compare direct principalele opțiuni pentru foliculita bacteriană și furuncule, ceea ce explică de ce conduita depinde mult de tabloul clinic concret și de experiența medicului.
Abcesele cutanate: de ce drenajul este adesea mai important decât antibioticul?
În abcesele cutanate, problema centrală este colecția de puroi. De aceea, ghidurile de boli infecțioase spun că incizia și drenajul reprezintă tratamentul recomandat pentru abcese, carbuncule și furuncule mari. Pe scurt, dacă puroiul este încapsulat, simplul fapt că iei pastile nu rezolvă întotdeauna eficient problema, pentru că presiunea și materialul infectat trebuie evacuate.
Aceleași ghiduri arată că adăugarea antibioticelor sistemice după drenaj nu îmbunătățește în mod automat rata de vindecare în toate abcesele cutanate necomplicate, deși poate avea un efect modest asupra recurenței în unele situații. Antibioticele sunt însă luate mai serios în calcul când există semne sistemice de infecție, apărare imună slăbită, multiple abcese, vârste extreme sau lipsă de răspuns după drenaj. Așadar, abcesele cutanate nu se tratează după regula „mai mult antibiotic înseamnă mai bine”, ci după regula „mai întâi evaluezi dacă au nevoie de drenaj și în ce context se adaugă antibioticul”.
De ce reapar uneori foliculita și abcesele cutanate?
Foliculita poate reveni dacă nu este eliminat factorul favorizant, cum ar fi rasul iritant, hainele strâmte, transpirația, piscinele sau jacuzzi-urile insuficient întreținute ori anumite produse cosmetice. În plus, recomandările menționează că uneori medicul poate încerca reducerea colonizării cu stafilococ, inclusiv prin unguent nazal antibacterian și spălări cu clorhexidină, mai ales când episoadele sunt repetate.
Pentru abcesele cutanate recurente, se recomandă să se caute o cauză locală, să se dreneze și cultive leziunile din timp și, după rezultat, să se folosească un antibiotic activ pe microbul identificat timp de 5 până la 10 zile. În unele cazuri se poate lua în calcul și o schemă de decolonizare cu mupirocin intranazal, spălări zilnice cu clorhexidină și decontaminarea obiectelor personale, deși dovezile pentru aceste măsuri nu sunt perfecte și nu toate recidivele țin doar de stafilococ.
Întrebări și răspunsuri
Întrebare: Foliculita trece singură?
Răspuns: Da, unele forme ușoare de foliculită se pot vindeca în câteva zile cu măsuri simple de îngrijire locală, mai ales dacă este îndepărtat factorul care a iritat pielea.
Întrebare: Orice antibiotic pentru foliculită este util?
Răspuns: Nu. Un antibiotic pentru foliculită ajută doar în formele bacteriene și, chiar și atunci, antibioticele orale nu sunt folosite de rutină în toate cazurile.
Întrebare: Cum știu dacă am foliculita sau un abces?
Răspuns: Foliculita dă de obicei pustule mici în jurul firelor de păr, pe când abcesele cutanate sunt noduli mai mari, dureroși și plini cu puroi.
Întrebare: Abcesele cutanate se tratează mereu cu antibiotice?
Răspuns: Nu neapărat. Pentru multe abcese, drenajul este tratamentul principal, iar antibioticele se adaugă mai ales dacă există febră, imunitate scăzută, multiple leziuni sau răspuns slab la drenaj.
Întrebare: Este bine să storc un furuncul acasă?
Răspuns: Nu. Nu ar trebui să îl storci, să îl înțepi sau să îl spargi singur, pentru că poți agrava infecția și crește riscul de complicații.
Nu uitați că un diagnostic corect poate fi pus doar de către un medic specialist, în urma unui consult și a investigațiilor adecvate. Puteți face chiar acum o programare, prin platforma DOC-Time, aici. Iar dacă nu sunteți siguri la ce specialist ar fi indicat să mergeți, vă recomandăm să începeți cu un consult de medicină internă, pentru care puteți face, de asemenea, programări prin DOC-Time.
Sursă foto: Shutterstock
Bibliografie:
Merck Manual - Folliculitis
https://www.merckmanuals.com/professional/dermatologic-disorders/bacterial-skin-infections/folliculitis
NHS - Skin abscess
https://www.nhs.uk/conditions/skin-abscess/
Te-ar mai putea interesa și...
