7 forme de tratament pentru cancerul de col uterin
7 forme de tratament pentru cancerul de col uterin
7 forme de tratament pentru cancerul de col uterin
Rezumat: Cancerul de col uterin se tratează diferit în funcție de stadiu, de extinderea bolii, de vârsta pacientei, de dorința de a păstra fertilitatea și de tipul tumoral, cum sunt carcinomul cu celule scuamoase și adenocarcinomul. În formele foarte timpurii, uneori sunt suficiente intervenții chirurgicale limitate, iar în stadiile local avansate tratamentul standard este de obicei combinat, cu radioterapie, brahiterapie și chimioterapie. În boala recurentă sau metastatică, planul se mută spre tratamente sistemice, inclusiv terapii țintite și imunoterapie. În ultimii ani au apărut și rezultate importante din studii clinice care au extins opțiunile pentru unele paciente cu cancer de col uterin.
1. Conizația, una dintre cele mai conservative forme de tratament în cancerul de col uterin
2. Trahelectomia radicală în cancerul de col uterin, opțiunea care poate păstra șansa unei sarcini
3. Histerectomia simplă sau radicală în cancerul de col uterin, una dintre cele mai cunoscute intervenții
4. Radioterapia externă, pilon important în cancerul de col uterin local avansat
5. Brahiterapia, tratamentul care completează adesea radioterapia în cancerul de col uterin
6. Chimioterapia și chimioradioterapia, standardul în stadii mai avansate de cancer de col uterin
7. Terapii moderne pentru cancer de col uterin: tratamente țintite, imunoterapie și conjugate anticorp-medicament
Cancerul de col uterin nu este o singură boală tratată identic la toate pacientele, pentru că decizia terapeutică depinde în primul rând de stadiu, dar și de dimensiunea tumorii, de afectarea ganglionilor, de starea generală a pacientei și de tipul histologic.
Cele mai frecvente forme sunt carcinomul cu celule scuamoase și adenocarcinomul, iar aceste detalii influențează alegerea tratamentului. Cu alte cuvinte, două paciente cu cancer de col uterin pot primi planuri diferite chiar dacă au simptome asemănătoare, tocmai pentru că boala nu are aceeași extindere și aceeași biologie.
În practică, atunci când medicii vorbesc despre tratament pentru cancer de col uterin, ei nu aleg pur și simplu „cea mai puternică variantă”, ci încearcă să obțină cel mai bun control al bolii cu cel mai mic impact posibil asupra fertilității, funcției sexuale, vezicii, intestinului și calității vieții pacientei.
De aceea, în formele incipiente se poate ajunge la chirurgie conservatoare, iar în stadiile local avansate standardul este adesea combinat. În stadiile recurente sau metastatice, accentul cade mai mult pe tratamente sistemice și pe controlul pe termen cât mai lung al bolii.
1. Conizația, una dintre cele mai conservative forme de tratament în cancerul de col uterin
Conizația, numită și biopsie conică, este una dintre cele mai limitate intervenții chirurgicale folosite în cazuri foarte timpurii de cancer de col uterin sau atunci când medicii au nevoie să stabilească mai exact extinderea leziunii. Procedura presupune îndepărtarea unei porțiuni în formă de con din colul uterin; în anumite stadii foarte mici, uneori tot țesutul bolnav poate fi scos prin această intervenție. Acest lucru este important mai ales la pacientele care își doresc păstrarea fertilității și la care tumora este foarte limitată.
Conizația nu este potrivită pentru orice carcinom cu celule scuamoase sau pentru orice adenocarcinom de col uterin, pentru că utilitatea ei depinde de stadiu, de profunzimea invaziei și de prezența ori absența invaziei limfovasculare. Tocmai de aceea, acest tratament apare de obicei în discuție la începutul bolii, nu în stadiile avansate. Pentru unele paciente, conizația poate fi și gest diagnostic, și gest terapeutic, dar această decizie se ia doar după evaluare oncologică și ginecologică atentă.
2. Trahelectomia radicală în cancerul de col uterin, opțiunea care poate păstra șansa unei sarcini
Trahelectomia radicală este o intervenție prin care se îndepărtează colul uterin, partea superioară a vaginului și țesuturile din jur, dar uterul este păstrat. Este folosită la unele paciente cu cancer de col uterin în stadii timpurii, mai ales atunci când există dorință clară de fertilitate și când boala îndeplinește criteriile potrivite pentru o astfel de abordare.
Trahelectomia nu este o variantă „mai ușoară” decât histerectomia, ci o operație atent selectată, rezervată unor cazuri potrivite. Poate fi relevantă atât pentru carcinom cu celule scuamoase, cât și pentru adenocarcinom, dacă stadiul și caracteristicile tumorii permit acest lucru, însă nu este o soluție universală. Când tumora este prea mare, când ganglionii sunt afectați sau când boala este mai avansată, medicii se orientează către alte tratamente.
3. Histerectomia simplă sau radicală în cancerul de col uterin, una dintre cele mai cunoscute intervenții
Histerectomia rămâne una dintre cele mai cunoscute forme de tratament pentru cancerul de col uterin, mai ales în stadiile timpurii și intermediare selectate. În funcție de cât de extinsă este boala, chirurgia poate însemna histerectomie simplă sau radicală, uneori împreună cu evaluarea ori îndepărtarea ganglionilor limfatici. Mai multe tipuri de operații pot fi folosite în această boală, inclusiv histerectomia radicală - o operație mai amplă decât o histerectomie simplă, pentru că nu se scoate doar uterul, ci și țesut din jurul colului uterin și, uneori, o porțiune din vagin.
Alegerea între cele două depinde de stadiu și de cât de profund a invadat tumora. Pentru unele paciente cu adenocarcinom sau carcinom cu celule scuamoase depistat devreme, chirurgia poate fi tratamentul principal, dar în alte situații este urmată sau înlocuită de radioterapie ori chimioterapie.
4. Radioterapia externă, pilon important în cancerul de col uterin local avansat
Radioterapia externă folosește fascicule de radiații direcționate din afara corpului spre zona afectată și este una dintre cele mai importante arme împotriva cancerului de col uterin, mai ales în stadiile local avansate. Radioterapia externă și radioterapia internă sunt folosite pentru tratamentul cancerului de col uterin și pot avea și rol paliativ, pentru reducerea simptomelor în boala avansată. În multe cazuri, radioterapia externă nu este administrată singură, ci în combinație cu alte metode, în special cu chimioterapia și brahiterapia.
Radioterapia este importantă indiferent dacă tumora este carcinom cu celule scuamoase sau adenocarcinom, însă răspunsul poate varia în funcție de stadiu și de caracteristicile biologice ale bolii. Pentru pacientă, ce contează este că radioterapia externă poate trata tumora din col uterin și zonele învecinate cu risc, fără să fie nevoie obligatoriu de o operație mare. Tocmai de aceea, în multe forme local avansate, ea face parte din standardul terapeutic.
5. Brahiterapia, tratamentul care completează adesea radioterapia în cancerul de col uterin
Brahiterapia este forma de radioterapie internă în care sursa de radiații este plasată foarte aproape de tumoră sau în zona în care se afla tumora. În cancerul de col uterin, ea are un rol esențial, mai ales în schemele standard pentru stadiile local avansate, pentru că permite o doză mare de radiație țintită direct în regiunea cervixului, cu protejarea relativă a țesuturilor din jur.
Pentru multe paciente, brahiterapia poate suna mai puțin cunoscut decât operația sau chimioterapia, dar în realitate este una dintre piesele centrale ale tratamentului curativ în boala local avansată. Radioterapia externă fără brahiterapie nu este echivalentă cu schema standard în numeroase situații. Așadar, când medicul spune că tratamentul pentru col uterin include și brahiterapie, nu este un „detaliu opțional”, ci de multe ori o componentă importantă pentru șansele de control local al bolii.
6. Chimioterapia și chimioradioterapia, standardul în stadii mai avansate de cancer de col uterin
Chimioterapia poate fi folosită singură în boala avansată, recurentă sau metastatică, dar și împreună cu radioterapia, situație în care vorbim despre chimioradioterapie. Pentru multe paciente cu cancer de col uterin în stadii IIB, III sau IVA, tratamentul standard este radioterapie externă și brahiterapie împreună cu chimioterapie concomitentă, de regulă pe bază de platină.
În ultimii ani, cercetările au încercat să îmbunătățească acest standard. Studiul INTERLACE, publicat în 2024, a arătat că adăugarea unei chimioterapii de inducție înainte de chimioradioterapia standard a îmbunătățit supraviețuirea fără progresie și supraviețuirea globală la pacientele cu cancer de col uterin local avansat.
Asta nu înseamnă că fiecare pacientă trebuie să primească automat această secvență, dar arată că schema clasică evoluează și că unele centre pot lua în calcul strategii mai intensive pentru cazuri potrivite.
În boala recurentă sau metastatică, chimioterapia sistemică rămâne foarte importantă și este adesea combinată cu alți agenți moderni. Regimurile pe bază de platină și paclitaxel sunt frecvent folosite, iar la unele paciente se adaugă bevacizumab sau imunoterapie. Cu alte cuvinte, chimioterapia continuă să aibă un rol major în adenocarcinom și carcinom cu celule scuamoase de col uterin atunci când boala nu mai este tratabilă doar local.
7. Terapii moderne pentru cancer de col uterin: tratamente țintite, imunoterapie și conjugate anticorp-medicament
În ultimii ani, tratamentul pentru cancerul de col uterin a intrat într-o etapă nouă, în care terapiile moderne au început să schimbe rezultatele la unele paciente. Un exemplu este bevacizumab, o terapie țintită antiangiogenică folosită în anumite scheme pentru boala persistentă, recurentă sau metastatică, în asociere cu chimioterapia.
Imunoterapia este unul dintre cele mai importante progrese recente. Studiul KEYNOTE-A18 a arătat că adăugarea pembrolizumabului la chimioradioterapia standard, urmată de continuarea imunoterapiei, a îmbunătățit rezultatele la paciente cu cancer de col uterin local avansat cu risc înalt.
În paralel, analiza continuată a KEYNOTE-826 a consolidat rolul pembrolizumabului împreună cu chimioterapia, cu sau fără bevacizumab, în boala persistentă, recurentă sau metastatică. Aceste date au conturat un loc tot mai clar pentru imunoterapie în tratamentul modern al bolii.
Tot în boala avansată, studiul BEATcc a arătat că adăugarea atezolizumabului la bevacizumab plus chimioterapie pe bază de platină și paclitaxel a îmbunătățit supraviețuirea fără progresie și supraviețuirea globală la paciente cu boală metastatică, persistentă sau recurentă netratată anterior în această fază.
Iar pentru pacientele deja tratate, studiul innovaTV 301 a arătat că tisotumab vedotin, un conjugat anticorp-medicament, a oferit beneficii față de chimioterapia aleasă de investigator în linia a doua sau a treia. Asta înseamnă că opțiunile pentru adenocarcinom și carcinom cu celule scuamoase de col uterin sunt mai numeroase astăzi decât în urmă cu câțiva ani, mai ales în boala avansată.
Întrebări și răspunsuri
Întrebare: Care este cel mai frecvent tip de cancer de col uterin?
Răspuns: Cel mai frecvent este carcinomul cu celule scuamoase, iar adenocarcinomul este următorul tip important ca frecvență.
Întrebare: Se poate trata cancerul de col uterin fără scoaterea uterului?
Răspuns: Da, în unele cazuri foarte timpurii pot fi luate în calcul conizația sau trahelectomia radicală, mai ales dacă se dorește păstrarea fertilității.
Întrebare: În ce situații se folosește cel mai des chimioradioterapia?
Răspuns: Mai ales în stadiile local avansate de cancer de col uterin, unde reprezintă frecvent tratamentul standard.
Întrebare: Imunoterapia este folosită deja în cancerul de col uterin?
Răspuns: Da, la unele paciente, mai ales în forme local avansate cu risc înalt sau în boala persistentă, recurentă ori metastatică, în funcție de schemă și indicație.
Întrebare: Toate pacientele primesc toate cele 7 forme de tratament?
Răspuns: Nu, tratamentul este individualizat și depinde de stadiu, tip tumoral, fertilitate, starea generală și istoricul bolii.
Nu uitați că un diagnostic corect poate fi pus doar de către un medic specialist, în urma unui consult și a investigațiilor adecvate. Puteți face chiar acum o programare, prin platforma DOC-Time, aici. Iar dacă nu sunteți siguri la ce specialist ar fi indicat să mergeți, vă recomandăm să începeți cu un consult de medicină internă, pentru care puteți face, de asemenea, programări prin DOC-Time.
Sursă foto: Shutterstock
Bibliografie:
Național Cancer Institute - Cervical Cancer Treatment (PDQ®)–Health Professional Version
https://www.cancer.gov/types/cervical/hp/cervical-treatment-pdq
Nature - Treatment advances across the cervical cancer spectrum
https://www.nature.com/articles/s41571-024-00977-w
Studiul „Treatment advances across the cervical cancer spectrum”, apărut în Nat Rev Clin Oncol 22, 182–199 (2025). https://doi.org/10.1038/s41571-024-00977-w, autori: Francoeur, A.A., Monk, B.J. & Tewari, K.S.
ESMO - Pembrolizumab plus chemotherapy for advanced and recurrent cervical cancer: final analysis according to bevacizumab use in the randomized KEYNOTE-826 study☆
https://www.annalsofoncology.org/article/S0923-7534%2824%2904033-X/fulltext
Studiul „Pembrolizumab plus chemotherapy for advanced and recurrent cervical cancer: final analysis according to bevacizumab use in the randomized KEYNOTE-826 study☆”, apărut în Annals of Oncology, Volume 36, Issue 1, p65-75, January 2025, autori: D. Lorusso et al.
Te-ar mai putea interesa și...
