Virusul hepatitic poate reveni dupa tratament?
Virusul hepatitic poate reveni dupa tratament?
Virusul hepatitic poate reveni dupa tratament?
1. Ce este hepatita?
2. Când este considerat un pacient vindecat de hepatită?
a. Hepatita A: Risc scăzut de recidivă
b. Hepatita B poate să reapară după tratament
c. Hepatita C: Rate ridicate de vindecare, dar reinfectarea este posibilă
d. Hepatitele D și E: Riscuri asociate și forme cronice rare
3. Factori care cresc riscurile de recurență a hepatitei
Auzim din ce în ce mai des expresia „m-am vindecat de hepatită”, deja nu ne mai minunăm de această posibilitate, ci doar ne bucurăm că tratamentele pentru această boală necruțătoare până de curând, au fost în mod constant perfecționate, permițând eliminarea completă a virusului din organism. Însă teama unui fost pacient de revenire a infecției rămâne o preocupare și îl face să rămână în legătură strânsă cu medicii curanți pentru confirmarea periodică a statusului de om sănătos!
1. Ce este hepatita?
Hepatita, o inflamație a ficatului cauzată adesea de infecții virale, afectează milioane de oameni din întreaga lume. Principalele tipuri - hepatita A, B, C, D și E - variază în ceea ce privește modul în care se răspândesc, severitatea lor și răspunsul lor la tratament.
Virusurile hepatitei pătrund în organism prin alimente sau apă contaminate (A și E), sânge sau fluide corporale (B, C, D) sau alte mijloace. Printre simptome se numără oboseală, icter (îngălbenirea pielii), greață și dureri abdominale, deși multe cazuri sunt asimptomatice. Tratamentul depinde de tip: îngrijiri de susținere, cum ar fi odihna și hidratarea pentru infecțiile acute sau medicamente antivirale pentru cele cronice.
De exemplu, hepatita A și E se vindecă adesea fără medicamente, în timp ce B și C pot necesita antivirale. Antiviralele cu acțiune directă (AAD) pentru C ating rate de vindecare de peste 95%, ceea ce înseamnă că virusul este nedetectabil pe termen lung.
Pentru hepatita B, medicamentele precum entecavirul suprimă virusul, dar este posibil să nu îl elimine complet. Studii recente subliniază faptul că „vindecarea” nu înseamnă întotdeauna risc zero de revenire - particulele virale latente sau noile expuneri pot duce la probleme.
Cert este că programele de vaccinare au redus cazurile A și B, iar noile antivirale minimizează complicațiile. Cu toate acestea, provocările rămân, în special la persoanele imunocompromise sau la cele cu comportamente de risc continue.
2. Când este considerat un pacient vindecat de hepatită?
a. Hepatita A: Risc scăzut de recidivă
Hepatita A (HAV) este de obicei o infecție acută care se răspândește prin alimente sau apă contaminate, frecventă în zonele cu salubritate precară. Nu devine cronică, iar majoritatea oamenilor se recuperează complet în câteva săptămâni sau luni fără tratament antiviral specific - doar măsuri de susținere, cum ar fi consumul de lichide și evitarea alcoolului pentru odihna ficatului.
Dar poate reveni? Recidiva adevărată, în sensul că virusul se reactivează din starea de repaus, este rară. În schimb, aproximativ 10-15% dintre pacienți prezintă o „recidivă” - o revenire temporară a simptomelor și a virusului detectabil în termen de 6 luni de la boala inițială. Recidivele sunt de obicei mai ușoare, durează mai puțin de 3 săptămâni și se rezolvă fără intervenții suplimentare.
O analiză din 2021 din International Journal of Molecular Sciences a menționat că recidivele apar la 4-15 săptămâni după faza acută, fiind legate de răspunsurile imune mai degrabă decât de o nouă infecție. Un alt studiu din 2023, publicat în revista Viruses, a confirmat că recidivele se pot extinde până la un an, dar sunt autolimitate, fără leziuni hepatice pe termen lung la persoanele sănătoase.
Factorii precum vârsta sau afecțiunile hepatice subiacente pot prelungi simptomele, dar vaccinarea previne majoritatea cazurilor.
Specialiștii recomandă vaccinarea de rutină împotriva hepatitei A la copii și adulții cu risc, reducând incidența globală. Într-un studiu retrospectiv din 2025 privind hepatita A în Pakistan, prevalența a fost de 22%, cu simptome precum febra frecvente, dar fără mențiuni de recurență cronică. Per total, reapariția hepatitei A este mai puțin frecventă și gestionabilă, ceea ce o face unul dintre cele mai puțin îngrijorătoare tipuri de hepatită.
b. Hepatita B poate să reapară după tratament
Hepatita B (VHB) este mai complexă, transmisă prin sânge, contact sexual sau de la mamă la copil. Cazurile acute adesea dispar, dar 5-10% devin cronice, ducând la leziuni hepatice, ciroză sau cancer dacă nu sunt tratate. Antiviralele precum entecavirul sau tenofovirul suprimă replicarea virală, realizând o „vindecare funcțională” în care ADN-ul VHB este nedetectabil, iar funcția hepatică se normalizează.
Cu toate acestea, virusul poate „reveni” prin reactivare - unde VHB latent în celulele hepatice (ADNcc) se acutizează. Aceasta nu este o infecție nouă, ci o renaștere a celei vechi, adesea declanșată de imunosupresie.
O recenzie din 2023 arată că la pacienții cu VHB vindecat (HBsAg-negativ, dar anti-HBc-pozitiv), reactivarea are loc la 10-30% în timpul chimioterapiei sau imunoterapiei fără prevenție. De exemplu, medicamentele anti-CD20, cum ar fi rituximab, prezintă un risc ridicat (>10%), cu rate de până la 25% la pacienții cu limfom.
Date recente din 2022 arată reactivarea la 26% dintre pacienții cu leucemie mieloidă cronică tratați cu inhibitori de tirozin kinază, punând accentul pe profilaxie. La pacienții cu transplant hepatic, recurența este prevenită cu analogi nucleoz(t)idici (NUC).
De aceea, monitorizarea pacienților este crucială. Specialiștii recomandă verificări ale ADN-ului VHB la fiecare 1-3 luni în timpul terapiilor cu risc ridicat. Profilaxia cu entecavir reduce ratele la <5%, durând cel puțin 12 luni după tratament. A fost raportată reactivare tardivă, chiar și ani mai târziu, cum ar fi la 27 de luni după terapia CAR-T.
c. Hepatita C: Rate ridicate de vindecare, dar reinfectarea este posibilă
Pacientul este considerat vindecat de infecția cu virsul hepatitic C dacă încărcătura virală a persoanei este nedetectabilă, la șase luni după administrarea ultimei doze de medicamente contra Hepatitei C. De regulă acest răspuns se observă după administrarea terapiilor modern, interferon free. Obținerea unui răspuns virologic susținut înseamnă de principiu că medicamentul a eliminat toate urmele de hepatita C din organism.
Cu toate acestea, este posibilă situația ca un grup mic de virusuri, nedectabil și „ascuns”, să reînceapă replicarea după încheierea tratamentului. Dacă acest lucru s-ar întâmpla s-ar petrece, de regula, în termenul de șase luni.
Prin urmare, standardul de definire a RVS este șase luni.
Capacitatea particulelor virale de hepatita C să stea “ascunse” și să aștepte mai mult de o jumătate de an pentru a începe replicarea este extrem de mică, dar, spun medicii infecționiști, nu și imposibilă.
RVS înseamnă că virusul va dispărea permanent din organism, însă studiile au arătat că, în cazul unei perioade de șase luni de RVS, recidiva apare la 1 până la 2 la sută dintre pacienți. În ceea ce privește revenirea hepatitei C după un an este chiar și mai rar semnalată, ceea ce confirmă eficiența indiscutabilă a noilor tipuri de terapii, adaptate genotipului virusurilor hepatitice.
După un an fără virus, cotele de eradicare a hepatitei C și de permemantizare a stării de sănătate sunt considerate mult mai bune. De fapt, chiar medicii infecționiști curanți nu mai recomandă verificarea prezenței virusului hepatitic C după un an în care viremia a fost consecutiv zero.
Evident toate aceste situații îmbucurătoare nu se aplică în cazul în care persoana se reinfectează, printr-o anumită conjunctură și astfel organismul este expus din nou la virus, pentru că din păcate Hepatita C vindecată nu conferă imunitate pentru restul vieții, așa cum ar fi hepatita A, oreionul sau rujeola.
Anticorpii formați în lupta împotriva hepatitei C nu au această caracteristică, prin urmare, ei nu conferă imunitate viitoare împotriva hepatitei C și din păcate, pacientul o ia de la capăt cu boala.
Nu vorbim însă de recidiva, ci de reinfectare, ceea ce nu este imposibil dacă pacientul își continuă o viață și un comportament încărcate de risc din acest punct de vedere.
Hepatita C (VHC) se răspândește în principal prin sânge, adesea prin ace comune sau proceduri medicale nesigure. Spre deosebire de virusul B, este vindecabilă cu DAA precum sofosbuvir, obținându-se un răspuns virologic susținut (RVS) - niciun virus detectabil la 12 săptămâni după tratament - în peste 95% din cazuri.
„Revenirea” virusului este de obicei reinfecție, nu recidivă, deoarece recidiva reală după RVS este <0,5%. Ratele de reinfectare variază: scăzute (1-2 la 100 persoane-an) în populațiile generale, dar mai mari (5-10) în rândul persoanelor care își injectează droguri (CPI) cu riscuri continue.
Pentru persoanele coinfectate cu HIV, riscurile sunt similare, consumul problematic de alcool crescând probabilitatea cu 73%.
O analiză din 2024 a raportat rate modeste la bărbații care întrețin relații sexuale cu bărbați, cu un timp median până la reinfectare de 500 de zile.
După transplantul hepatic sau la pacienții cu cancer, recurența este scăzută (<1%) în cazul DAA-urilor. Prevenția se concentrează pe reducerea riscurilor: schimburi de seringi, educație și testare regulată. Testarea frecventă (la fiecare 6 luni) ar putea reduce prevalența cu 45% în grupurile cu risc ridicat.
Așadar, după ce ați obținut un RVS, este important să luați toate măsurile împotriva oricărei situații care v-ar reimbolnavi: folosirea de ace utilizate de alții pentru administrarea de droguri intravenoase, efectuarea de tatuaje în saloane ce nu respectă standarde de igiena și echipamente de unică folosință, manichiură și pedichiură cu instrumente nesterilizate, folosite și de alte persoane, ori chiar folosirea de articole de îngrijire personală - periuță de dinți, aparate de ras, forfecuțe aparținând unei persoane infectate etc.
Atenție la comportamentul sexual cu risc ridicat, cu un partener infectat sau cu mai mulți parteneri necunoscuți.
d. Hepatitele D și E: Riscuri asociate și forme cronice rare
Hepatita D (VHD) apare doar odată cu infecția cu VHB, agravându-i evoluția. Tratamentul vizează VHB, bulevirtida demonstrând promițător în studiile din 2021 un răspuns susținut de până la 3 ani. Reactivarea reflectă VHB, cu riscuri în transplanturi sau imunosupresie - profilaxia previne majoritatea cazurilor. Un studiu din 2025 a observat o reactivare mai mare la pacienții cu boli coronariene cirotice în timpul COVID-19.
Hepatita E (VHE) seamănă cu A, acută și transmisă prin apă, dar poate deveni cronică la persoanele imunocompromise (de exemplu, la pacienții cu transplant), cu tratament cu ribavirină. Recidiva este mai puțin frecventă, dar infecția persistentă apare în 60% din astfel de cazuri fără terapie. Atât D, cât și E subliniază rolul VHB și sănătatea imună în prevenirea recidivelor.
3. Factori care cresc riscurile de recurență a hepatitei
În funcție de tipuri, imunosupresia (de exemplu, cauzată de medicamentele anticancerigene sau HIV) crește riscul - de până la 5 ori pentru VHB cu rituximab. Vârsta, sexul masculin, ciroza și nivelurile scăzute de anticorpi joacă, de asemenea, un rol în reapariția bolii. În cazul hepatitei C, injectarea de droguri sau abuzul de alcool stimulează reinfectarea.
Nu uitați că un diagnostic corect poate fi pus doar de către un medic specialist, în urma unui consult și a investigațiilor adecvate. Puteți face chiar acum o programare, prin platforma DOC-Time, aici. Iar dacă nu sunteți siguri la ce specialist ar fi indicat să mergeți, vă recomandăm să începeți cu un consult de medicină internă, pentru care puteți face, de asemenea, programări prin DOC-Time.
Sursă foto: Shutterstock
Bibliografie:
Studiul „Mechanisms of Hepatocellular Injury in Hepatitis A”, Viruses. 2021 May 8, autori: Minghang Wang, Zongdi Feng
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8151331/
Studiul „Hepatitis A: Viral Structure, Classification, Life Cycle, Clinical Symptoms, Diagnosis Error, and Vaccination”, Can J Infect Dis Med Microbiol. 2023 Jan 4, autori: Omid Gholizadeh, Sama Akbarzadeh et al.
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9833905/
CDC - Prevention of Hepatitis A Virus Infection in the United States: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices, 2020
https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/69/rr/rr6905a1.htm
Studiul „Late Relapse and Reinfection in HCV Patients Treated with Direct-Acting Antiviral (DAA) Drugs”, Viruses. 2021 Jun 16; autori: Claudia Minosse, Cesare E M Gruber et al.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34208646/
Te-ar mai putea interesa și...
