Este necesara extirparea totala a ganglionilor limfatici in caz de melanom?

Potrivit rezultatelor unui nou studiu, extirparea totala a ganglionilor limfatici aflati in apropierea unui melanom ar putea sa nu imbunatateasca sansele de supravietuire ale pacientului.

Aceasta procedura invaziva, denumita excizia totala de ganglioni limfatici, este standard, dar face subiectul unor dezbateri aprige in ceea ce priveste tratamentul pentru melanom, cea mai periculoasa forma de cancer de piele.

TE-AR MAI PUTEA INTERESA

Pentru desfasurarea studiului, oamenii de stiinta au monitorizat peste 1.900 de pacienti cu melanom la nivel mondial. Acestia au descoperit ca extirparea totala a ganglionilor limfatici nu a avut beneficii mai mari decat interventia chirurgicala majora si monitorizarea in vederea prelungirii duratei de supravietuire.

„Cred ca tot mai multi pacienti vor opta mai degraba pentru monitorizare decat pentru excizia totala de ganglioni limfatici” a precizat autorul studiului, dr. Mark Faries.

Rezultatele ar putea lamuri o problema dezbatuta decenii intregi legata de cea mai buna utilizare a extirparii ganglionilor limfatici, a precizat Faries, co-director al programului pentru melanom in cadrul Angeles Clinic and Research Institute (Insitututului Clinic si de Cercetare) din Los Angeles.

Un specialist in oncologie din New York a fost de acord ca rezultatele studiului ar putea modifica practica medicala standard. Rezultatele sunt de-a dreptul revolutionare si le vor oferi pacientilor protectie impotriva consecintelor interventiilor chirurgicale nenecesare, a precizat dr. Daneil Coit, chirurg oncolog in cadrul Memorial Sloan Kettering Cancer Center (Centrului de Oncologie Memorial Sloan Kettering) din new York.

Interventiile chirurgicale majore prezinta riscuri de complicatii, inclusiv limfedem postoperator. Acesta afecteaza calitatea vietii pacientilor ala caror membre se umfla din cauza lichidului acumulat, dupa modificarea functionarii normale a sistemului limfatic.

Acest studiu redefineste in mod clar rolul interventiilor chirurgicale, a precizat Coit. „Sunt de parere ca este vorba de o declaratie definitiva privind aceasta chestiune” a adaugat acesta.Toti participantii la studiu au fost initial diagnosticati cu cancer la nivelul ganglionului limfatic santinela, considerat primul semn al aparitiei cancerului (ganglionii limfatici sunt glande care fac parte din sistemul limfatic al organismului, un element cheie al sistemului imunitar). Aproximativ jumatate dintre acestia au fost supusi unei interventii chirurgicale majore de extirpare a ganglionului limfatic santinela si a celor adiacenti. Restul participantilor au optat pentru procedura minim-invaziva de extirpare a ganglionului santinela, ganglionii adiacenti fiind in continuare monitorizati.

Echipa de cercetare a descoperit ca extirparea tuturor ganglionilor limfatici i-a ajutat pe medici sa obtina detalii despre perspectivele pe termen lung ale pacientilor. In acest fel, se pare ca perioada de remisie s-a prelungit. In cele din urma insa, „studiul a aratat ca interventiile chirurgicale suplimentare nu au imbunatatit sansele de prelungire a duratei de viata a pacientului” a spus Faries.Constatarile au fost publicate in editia din 8 iunie 2017 a New England Journal of Medicine.

 

 

Incidenta melanomului a crescut in ultimii 30 de ani. Potrivit American Cancer Society (Societatii Americane de Oncologie), peste 87.000 de cazuri noi de melanom au fost diagnosticate in Statele Unite, iar aproximativ 10.000 de americani vor deceda din cauza acestei afectiuni in acest an.

Faries a tinut sa precizeze ca extirparea selectiva a ganglionilor limfatici a fost considerata drept optiune de tratament pentru prima data la sfarsitul secolului 19. Motivul, spune acesta, are legatura cu faptul ca 20% din „pacientii cu risc intermediar de melanom” dezvolta cancer la nivelul ganglionilor limfatici, care nu se manifesta, daca nu este indepartat si examinat.

Dar in anii 1980, cercetatorii au identificat ganglionul limfatic santinela care permite efectuarea unei biopsii mai putin invazive. Prin urmare, multi medici au renuntat la extirparea totala a ganglionilor limfatici in cazurile in care ganglionul limfatic santinela nu prezenta semne de cancer. „Daca ganglionul limfatic santinela nu este bolnav, ar trebui ca nici ganglionii din jurul acestuia sa nu fie bolnavi” a explicat Faries.

Cu toate acestea, in cazul in care ganglionul limfatic santinela este canceros, interventia chirurgicala de extirpare totala a ganglionilor limfatici este in continuare procedura standard, in pofida dezbaterilor privind beneficiile semnificative ale acesteia.

Pentru a examina aceasta chestiune, oamenii de stiinta au monitorizat 60 de pacienti intre 2004 si 2014.In cazul celor care au recurs la interventia de extirpare a ganglionilor limfatici, aproximativ un sfert au dezvoltat limfedem. Dar in cazul celor care au suferit doar interventia de extirpare a ganglionului limfatic santinela, doar 6% au dezvoltat umflaturi, in timp ce ratele de supravietuire au ramas asemanatoare.

Coit, autorul unui editorial care a insotit studiul, sustine ca este rezonabil ca 30% dintre pacientii care au recurs la interventia de extirpare totala a ganglionilor limfatici sa se confrunte cu riscul de a dezvolta limfedem. Riscul creste pana la 50-60% in cazul pacientilor varstnici si supraponderali, a adaugat acesta.

„Cancerul mamar este un tip de cancer foarte diferit, dar si in cazul acestuia s-a stabilit aproape acelasi lucru” a spus Coit. „Iar aceasta constatare este in concordanta cu rezultatele unui studiu restrans, publicat anterior”.

 

TE-AR MAI PUTEA INTERESA

 

Sursa articol: New York Times

Sursa foto: Shutterstock

Pentru a comenta este nevoie de sau înregistrare.
Comentarii 0