Hiperplazie endometriala: simptome, cauze, tratament

Hiperplazia endometrială este o afecțiune a sistemului reproducător feminin. Mucoasa uterului (endometrul) devine neobișnuit de groasă din cauza acumulăii prea multor celule (hiperplazie). 

Hiperplazia endometrială nu este cancer, dar la anumite femei, crește riscul de a dezvolta cancer endometrial, un tip de cancer uterin.

Care este rolul endometrului?

Endometrul se modifică pe parcursul ciclului menstrual ca răspuns la hormonii sexuali feminini, estrogen si progesteron. Acest joc al nivelurilor de esterogen si progesteron au ca rezultat o mai optima pregatire a uterului pentru o posibila sarcina, actionand asupra testurilor reproductive feminine. In prima parte a ciclului predomina  hormonul estrogen produs de ovare, care ingroasa mucoasa pentru a pregati uterul pentru o eventuala sarcina. 

La mijlocul ciclului, un ovul este eliberat dintr-unul dintre ovare, proces numit ovulație.

După ovulație, nivelurile unui alt hormon numit progesteron încep să crească. Progesteronul pregătește endometrul pentru a primi și a hrăni un ovul eventual fertilizat. 

RECOMANDĂRILE EXPERȚILOR DOC

Dacă sarcina nu apare, nivelurile de estrogen și progesteron scad. Scăderea progesteronului declanșează menstruația si eliminarea mucoasei ingrosate. Odată ce căptușeala este complet îndepărtată, începe un nou ciclu menstrual si o noua etapa de pregatire pentru o alta viitoare posibila sarcina. Orice dereglare a acestui proces fin poate interveni, iar unul dintre rezulatte este ingrosarea permanenta a mucoasei uterine, asa numita hiperplazie.

Tipuri hiperplazie endometrială

Medicii clasifică hiperplazia endometrială în funcție de tipurile de modificări ale celulelor din mucoasa endometrului. 

Tipurile de hiperplazie endometrială includ:

•    Hiperplazie endometrială simplă (fără atipie) – Acest tip are celule cu aspect normal care nu sunt susceptibile de a deveni canceroase. Această condiție se poate îmbunătăți fără tratament. Terapia hormonală ajută în unele cazuri.
•    Hiperplazia endometrială atipică simplă sau complexă – O creștere excesivă a celulelor anormale cauzează această afecțiune precanceroasă. Fără tratament, riscul de cancer endometrial sau uterin crește.

Totodată, specialiștii descriu hiperplazia endometrială pe baza tipului de modificări ale celulelor din mucoasa uterului și o împart în trei categorii:

•    Hiperplazia endometrială benignă: modificări ale celulelor mucoasei care nu sunt canceroase;
•    Neoplazia intraepitelială endometrială (EIN): modificări precanceroase ale mucoasei;
•    Adenocarcinom endometrial, tip endometrioid, bine diferențiat: modificări canceroase ale mucoasei.

Simptome hiperplazie endometrială

Cel mai frecvent întâlnit simptom în hiperplazia endometrială este sângerarea uterină anormală.

Femeile cu hiperplazie endometrială pot să se confrunte cu:

•    menstruație anormală, cum ar fi ciclurile menstruale scurte, neobișnuit de lungi sau absente;
•    cicluri menstruale mai scurte de 21 de zile (numărând de la prima zi a menstruației până la prima zi a următoarei menstruații);
•    sângerări menstruale abundente;
•    sângerări după menopauză.

Când ar trebui să consulți medicul 

Ar trebui să îți programezi o vizită la cabinetul medical, dacă ai:

•    sângerare menstruală abundentă sau anormală;
•    sângerări vaginale după menopauză;
•    secreții vaginale neobișnuite;
•    perioadele menstruale ratate frecvent (lipsa menstruației);
•    crampe dureroase (dismenoree);
•    urinarea dureroasă (disurie);
•    relații sexuale dureroase (dispareunie);
•    dureri pelvine.

Cauze hiperplazie endometrială

Hiperplazia endometrială este cauzată cel mai adesea de excesul de estrogen și insuficiență de progesteron. Acești hormoni feminini joacă un rol esențial în menstruație și sarcină. În timpul ovulației, estrogenul ajută la creșterea celulelor de pe mucoasa uterului, în timp ce progesteronul pregătește uterul pentru sarcină. Când nu are loc nicio sarcină, o scădere a nivelului de progesteron determină uterul să-și piardă mucoasa. În acest fel începe menstruația și ciclul se reia, ulterior.

Femeile care au hiperplazie endometrială produc puțin și, uneori, deloc progesteron. Drept urmare, uterul nu elimină mucoasa endometrului. În schimb, căptușeala continuă să crească și să se îngroașe. In schimb, anumite interventii pot produce artificial acest fenomen nedorit. 

Hiperplazia endometrială rezultă din predominanța estrogenului și insuficiența relativă a progesteronului. Cauzele tipice pentru excesul de estrogen endogen includ ciclurile anovulatorii (perimenopauza, sindromul ovarian polichistic (PCOS)), obezitatea și tumorile ovariene secretoare de estrogen. Cauzele exogene includ terapia cu estrogen fără opoziție, terapia de substituție hormonală  și tamoxifenul (utilizat în tratamentul cancerului de sân).

Terapia de substitutie hormonala

Desi benefica pentru gestionarea bufeurilor si prevenirea imbatranirii pielii, terapia de substitutie hormonala adminsitrata incorect sau in anumite conditii specifice care tin de particularitatile pacientei pot avea ca rezultat hiperplazia.

Studiul privind intervențiile cu estrogen/progestin în postmenopauză  a arătat că, atunci când tratamentul cu estrogen fără opoziție cu 0,625 mg de estrogen ecvin conjugat a fost administrat femeilor timp de trei ani, aceasta duce la creșterea incidenței hiperplaziei endometriale.

Riscul de hiperplazie complexă a crescut cu 22,7%, iar hiperplazia atipică a crescut cu 11,8%. Cu toate acestea, studiul Women’s Health Initiative (WHI) a arătat că adăugarea a 2,5 mg de acetat de medroxiprogesteron la 0,625 mg de estrogen ecvin conjugat nu a crescut riscul de cancer endometrial.

Dezechilibrele hormonale 

Dintre cauzele instalarii hiperplaziei se noteaza prezenta instalarii dezechilibrelor hormonale, constatate in urmatoarele situatii:

•    ai ajuns la menopauză (nu mai ovulezi și corpul tău nu produce progesteron);
•    ești în perimenopauză  (ovulația nu se mai are loc în mod regulat);
•    ai luat sau iei estrogen (terapie de substituție hormonală);
•    ai un ciclu neregulat, infertilitate sau sindromul ovarelor polichistice;
•    iei medicamente care imită estrogenul;
•    obezitatea - surplusul de kilograme contribuie la creșterea nivelului de estrogen. Țesutul adipos (depozitele de grăsime în abdomen și corp) poate converti hormonii producători de grăsime în estrogen. 

Factori de risc hiperplazie endometrială

Femeile care sunt în perioada de perimenopauză sau menopauză ori cele care nu au fost niciodată însărcinate au mai multe riscuri de a avea hiperplazie endometrială. 

Alți factori de risc pentru hiperplazia endometrială includ:

•    anumite tratamente pentru cancerul de sân (tamoxifen);
•    diabetul;
•    obezitatea;
•    vârsta timpurie pentru menstruație sau debut tardiv a menopauzei;
•    istoric familial de cancer ovarian, uterin sau de colon;
•    boala vezicii biliare;
•    boala tiroidiană;
•    terapia hormonală;
•    sindromul ovarelor polichistice;
•    fumatul;
•    rasa albă;
•    istoricul medical de menstruație neregulată sau absentă;
•    vârsta mai mare de 35 de ani.

Prevalență hiperplazie endometrială

Hiperplazia endometrială este rară. Afectează aproximativ 133 din 100.000 de femei.

Diagnostic hiperplazie endometrială

Multe afecțiuni pot provoca sângerări anormale.

Dacă te confrunți cu sângerare anormală și ai 35 de ani sau mai mult ori dacă ai mai puțin de 35 de ani și sângerarea anormală nu a fost ajutată de medicamente, medicul ginecolog îți poate recomanda teste de diagnostic pentru hiperplazie endometrială și cancer:

•    Ecografie transvaginală – Medicul poate să măsoare grosimea endometrului, să îți vadă uterul și ovarele.
•    Biopsie – O biopsie endometrială implică prelevarea unei mici mostre de țesut din uter pentru a verifica dacă există celule canceroase. Mostra de țesut din mucoasa uterului poate fi îndepărtată în timpul histeroscopiei, unei dilatații și chiuretaj sau ca o procedură simplă în cabinet. Proba de țesut este apoi trimisă unui patolog pentru analiză.
•    Histeroscopie –  Folosind un histeroscop medicul examinează colul uterin și privește în interiorul uterului, poate vedea anomalii în cavitatea endometrială și poate efectua o biopsie țintită (dirijată) a oricăror zone suspecte.

Diagnostic diferențial hiperplazie endometrială

Diagnosticul diferențial potențial pentru hiperplazia endometrială cuprinde afecțiuni care pot duce la îngroșarea endometrului, precum:

•    Cancer endometrial – examenul histopatologic al țesutului endometrial poate evidenția markerii specifici în această afecțiune;
•    Polip endometrial – hidrosonografia poate fi utilă în diagnosticarea polipului endometrial, iar histeroscopia de diagnostic poate confirma prezența unui polip;
•    Endometrita – endometrul neregulat și grosimea focală sunt semnele distinctive ale endometritei.

Tratament hiperplazie endometrială 

Hiperplazia endometrială atipică netratată poate deveni canceroasă. Cancerul endometrial sau uterin se dezvoltă la aproximativ 8% dintre femeile cu hiperplazie endometrială atipică simplă netratată. Aproape 30% dintre femeile cu hiperplazie endometrială atipică complexă care nu primesc tratament, dezvoltă cancer.

Riscul de progresie la malignitate invazivă este mai mic de 5 % în 20 de ani.

Si rezolvarea spontană poate apărea dacă mediul hormonal este corectat , de exemplu prin scaderea in greutate care se traduce prin reversibilitatea excesului de estrogen, in  obezitate și utilizarea de preparate fără prescripție medicală care pot conține o doză mare de estrogen.

În multe cazuri, hiperplazia endometrială poate fi tratată cu progestativ. Progestativul se prezintă sub mai multe fome și se administrează pe cale orală (eng. oral progesterone therapy), în injecție, într-un dispozitiv intrauterin hormonal (DIU) sistemul intrauterin cu eliberare de levonorgestrel [LNG-IUS] sau sub formă de cremă vaginală. 

Terapia cu progestogen are o rată de rezoluție a bolii mai mare (89-96%) decât observația (74,2-81%) singură.

Femeile care refuză sistemul intrauterin cu eliberare de levonorgestrel  pot face terapii cu progestative orale continue în următoarea doză: medroxiprogesteron 10-20 mg/zi sau noretisteron 10-15 mg/zi (progestativele ciclice nu sunt recomandate de Colegiul Regal al Obstetricienilor și Ginecologilor.

Cât și cât timp iei va depinde de vârsta ta și de tipul de hiperplazie. Tratamentul cu progestativ poate provoca sângerări vaginale ca o menstruație.

Dacă ai modificări precanceroase ale mucoasei, riscul de cancer este crescut. Histerectomia poate fi o opțiune de tratament, dacă nu dorești (încă) o sarcină. Discută cu medicul ginecolog despre tratamentul potrivit pentru tine!

Prognostic hiperplazie endometrială

Hiperplazia endometrială se rezolvă uneori de la sine. 

Hiperplazia endometrială răspunde bine la tratamentele cu progestativ și dacă nu ai luat hormoni, tinde să crească lent.

Medicul tău îți poate recomanda o evaluare directă (histeroscopică) mai frecventă sau o histerectomie pentru a elimina riscul de cancer.

De cele mai multe ori, hiperplazia endometrială nu este canceroasă și răspunde bine la tratament. Monitorizarea este foarte importantă pentru a te asigura că hiperplazia edometrială nu progresează în celule atipice.

Hiperplazia endometrială atipică poate duce la cancer endometrial sau uterin. 

Continuă să îți faci regulat controale și să îți anunți medicul cu privire la orice modificări sau simptome noi!

Complicații hiperplazie endometrială

Semnificația clinică a hiperplaziei endometriale este că poate fi un precursor al adenocarcinomului endometrial. 

Mucoasa uterină poate deveni mai groasă în timp. Hiperplazia fără atipie poate dezvolta în cele din urmă celule atipice. 

Principala complicație este riscul ca aceasta să evolueze spre cancer uterin. Prezența atipiei are un risc mai mare de progresie spre malignitate invazivă, până la 27,5% dacă nu este tratată.

Atipia este considerată precanceroasă. Diverse studii au estimat riscul de progresie de la hiperplazia atipică la cancer în 43-52% din cazuri.

Prevenire hiperplazie endometrială

Pentru a reduce riscul de hiperplazie endometrială poți lua în considerare următorii pași:

•    Dacă iei estrogen după menopauză, trebuie să iei și progestativ sau progesteron (în caz de terapie hormonală);
•    Dacă menstruația ta este neregulată, îți pot fi recomandate pilulele contraceptive, care conțin estrogen împreună cu progestativ. De asemenea, pot fi luate și alte forme de progestativ.
•    Menține-ți o greutate sănătoasă – dacă ești supraponderal, pierderea în greutate poate fi de ajutor;
•    Renunță la fumat!


 

Sursă foto: Shutterstock
Bibliografie: 
NCBI: „Endometrial Hyperplasia”, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560693/
Cleveland Clinic: „Endometrial Hyperplasia”, https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/16569-atypical-endometrial-hyperplasia                                        
Verywell Health: „Risk Factors for Endometrial Hyperplasia”, https://www.verywellhealth.com/endometrial-hyperplasia-risk-factors-types-and-treatments-4067214                                               The American College of Obstetricians and Gynecologists: „Endometrial Hyperplasia” , https://www.acog.org/womens-health/faqs/endometrial-hyperplasia

 


Te-ar mai putea interesa și...


 

 

 

Pentru a comenta este nevoie de
Comentarii 0