Amenoreea (absența menstruației): simptome, cauze, tratament

1. Despre amenoree
a. Ce este amenoreea
b. Tipuri de amnoree
bi. Amenoree primară
bii. Amenoree secundară
c. Prevalență lipsa menstruației

2. Simptome lipsa menstruației
a. Când să mergi la medic

3. Cauze lipsa menstruației
a. Amenoree naturală 
b. Metode contraceptive
b.i. Amenoreea post anticoncepționale
c. Medicamentație
d. Factori de stil de viață
e. Dezechilibru hormonal
f. Probleme structurale la nivelul organelor sexuale
g. Alte cauze
gi. Cauze ipotalamice
gii. Cauze hipofizare
giii. Cauze ovariene
giv. Cauze funcționale
gv.  Anomalii anatomice ale tractului genital

4. Factori de risc lipsa menstruației

5. Complicații lipsa menstruației

6. Diagnostic lipsa menstruației
a. Diagnostic clinic 
b. Diagnostic paraclinic 

7. Tratament lipsa menstruației

8. Prognostic lipsa menstruației

9. Recomandări generale lipsa menstruației

10. Prevenire lipsa menstruației
 

Ce este amenoreea

Amenoreea sau absența menstruației, adesea definită ca lipsa uneia sau mai multor perioade menstruale în timpul anilor reproductivi ai vieții unei femei. Stările fiziologice de amenoree sunt observate, cel mai frecvent în timpul sarcinii și alăptării (alăptării). Poate fi clasificată ca amenoree primară și secundară.

Dacă lipsa menstruației durează mai mult de trei luni, această problemă ar trebui investigată pentru a identifica o serie de cauze. Desi medicii acorda mai putina atentie acestui aspect, amenoreea poate afecta și stima de sine si se poate constitui intr-o problema cu caracter obsesiv pentru anumite persoane. Este firesc ca amenoreea sa prezinte un nivel de ingrijorare si motivare in a efectua o serie de consultatii si investigatii medicale, mai ales cand se doreste o sarcina in viitorul apropiat. Insa cand preocuparea devine obsesiva, impacteaza starea de dispozitie si activitatile curente ale pacientei,  este necesar si  o consultatie la un psiholog si eventual, psihoterapie de suport.

Tipuri de amoree

•    amenoreea primară – absența menstruației la fetele care nu au mai avut deloc menstruație până la vârsta de 15 ani;
•    amenoreea secundară – la absența a trei sau mai multe menstruații la rând în cazul unei persoane care a avut menstruații în trecut.

Prevalență lipsa menstruației

Între 2 și 5% din populația feminină suferă de amenoree.

Simptome lipsa menstruației

Pe lângă faptul că nu ai menstruație, există și alte simptome cu care te poți confrunta, în funcție de cauza amenoreei:

•    durere în zona pelviană;
•    schimbări de dispoziție;
•    dureri de cap;
•    acnee;
•    căderea părului;
•    pliozitate excesivă pe față (păr facial în exces); 
•    secreție lăptoasă din mameloane
•    bufeuri;
•    uscăciune vaginală;
•    nedezvoltarea sânilor (în amenoreea primară).

Când să mergi la medic

Consultă-ți medicul, dacă te confrunți cu lipsa menstruației cel puțin trei luni la rând sau dacă nu ai mai avut niciodată menstruație și ai 15 ani sau mai mult.

În plus, este întotdeauna indicat să consulți medicul, dacă lipsa menstruației nu este legată de sarcină sau de tranziția la menopauză.

Cauze lipsa menstruației

Lipsa menstruației poate apărea din mai multe motive. Unele sunt normale, în timp ce altele pot fi un efect secundar al medicamentelor sau un semn al unei probleme medicale.

Amenoree naturală 

În decursul vieții, este posibil să te confrunți cu lipsa menstruației din cauze naturale, cum ar fi:

•    sarcina;
•    alăptarea;
•    menopauza.

Medicamentația 

•    antipsihotice;
•    chimioterapia cancerului;
•    antidepresive;
•    medicamente pentru tensiunea arterială;
•    medicamente pentru alergii.

Metodele contraceptive

Unele femei care iau anticoncepționale pot să nu aibă menstruație. Chiar și după oprirea pilulelor contraceptive orale, poate dura ceva timp până când ovulația regulată și menstruația revin. 

Amenoreea post anticoncepționale

Femeilor care au încetat să mai ia pilule contraceptive orale ar trebui să le revenină menstruația în termen de trei luni de la întreruperea utilizării anticoncepționalelor.

Anterior, se credea că pilulele contraceptive orale creșteau riscul femeii de amenoree după utilizarea medicamentelor, dar s-a dovedit că nu este cazul. 

Contraceptivele injectabile sau implantatele contraceptive pot provoca, de asemenea, lipsa menstruației, la fel ca unele tipuri de dispozitive intrauterine, precum steriletul.

Factori de stil de viață

•    greutatea corporală excesiv de mică, cu aproximativ 10% sub greutatea normală, întrerupe multe funcții hormonale din organism. Femeile care au o tulburare de alimentație, cum ar fi anorexia sau bulimia, adesea încetează să aibă menstruație din cauza acestor modificări hormonale anormale.
•    exercițiul în exces – femeile care participă la activități care necesită antrenament intense, cum ar fi baletul. Mai mulți factori se combină și declanșează lipsa menstruației la sportivi, inclusiv grăsimea corporală scăzută, stresul și consumul ridicat de energie.
•    stresul modifica temporar funcționarea hipotalamusului, o zonă a creierului care controlează hormonii care reglează ciclul menstrual. Ca urmare, ovulația și menstruația pot să lipească. Perioadele menstruale regulate se reiau, de obicei, după ce scade nivelul de stres.

Dezechilibru hormonal

•    sindromul ovarelor polichistice;
•    disfuncții tiroidiene (hipotiroidism sau hipertiroidism);
•    menopauză prematură;
•    o tumoare necanceroasă în glanda pituitară.

Probleme structurale la nivelul organelor sexuale

•    cicatrici uterine – sindromul Asherman, o afecțiune în care țesutul cicatricial se acumulează în mucoasa uterului;
•    lipsa organelor de reproducere (sistemul reproducător nu s-a dezvoltat pe deplin) – uneori apar probleme în timpul dezvoltării fetale care duc la lipsa unor părți ale sistemului reproducător, cum ar fi uterul, colul uterin sau vaginul;
•    anomalii structurale ale vaginului – o membrană sau un perete poate fi prezent în vagin care blochează fluxul de sânge din uter și col uterin.

Alte cauze lipsa menstruației

Cauze hipotalamice

•    craniofaringiom (tumoare encefalică);
•    teratom (tumoare formată din țesuturi diferite);
•    sarcoidozaă (boală cronică caracterizată prin formarea de noduli în diferite zone ale corpului);
•    sindromul Kallmann (deficit de gonadotropine);
•    pierdere excesivă în greutate;
•    deficiențe nutriționale.

Cauze hipofizare

•    hipersecreția de prolactină, hormonul care stimulează lactația în timpul alăptării; 
•    tumori hipofizare: prolactinom, acromegalie, sindromul Cushing etc.;
•    necroză hipofizară postpartum (moartea celulelor hipofizei după nașterea unui copil);
•    hipofizită autoimună (inflamația hipofizei);
•    sarcoidoză.

Cauze ovariene

•    anovulație (absența eliberării unui ovul);
•    hiperandrogenism (secreție excesivă de hormoni masculini);
•    sindromul ovarelor polichistice (dezechilibru hormonal);
•    insuficiență ovariană prematură;
•    sindromul Turner (anomalie genetică caracterizată prin lipsa de dezvoltare a ovarelor);
•    disgenezia gonadică pură (dezvoltare deficitară a ovarelor);
•    ooforita autoimună (inflamația unui ovar);
•    radioterapia sau chimioterapia;
•    galactozemia (boala congenitală în care galactoza, un tip de glucoză, se acumulează în sânge).

Cauze funcționale

•    anorexie/bulimie;
•    boli cronice, precum tuberculoză, diabet zaharat, ciroze hepatice, anemii, nefrite, boala Cushing, boala Addison;
•    insuficienţă cardiacă/renală /hepatică;
•    infecții cronice;
•    obezitate/anorexie/scăderea bruscă a greutăţii; 
•    malnutriție/carenţe nutriţionale severe;
•    depresie sau alte tulburări psihice;
•    abuz de droguri sau alte substanțe psihotrope (medicamente prescrise pentru stabilizarea sau ameliorarea stării psihice sau a comportamentului).

Anomalii anatomice ale tractului genital

•    aderențe intrauterine (suprafețele opuse ale cavității uterine sunt unite);
•    imperforație himenală (lipsa orificiului himenal, membrana închide complet vaginul)
•    sept vaginal transvers;
•    dezvoltarea incompletă a vaginului, colului uterin sau uterului.

Factori de risc lipsa menstruației

Factorii de risc pentru lipsa menstruației includ:

•    istoricul familial de amenoree sau menopauză precoce;
•    afecțiunile genetice sau cromozomiale;
•    obezitatea sau subponderalitatea;
•    tulburările de alimentație;
•    suprasolicitarea (epuizarea fizică);
•    dieta alimentară slabă (alimentație proastă);
•    stresul;
•    boala cronica.

Complicații lipsa menstruației

Deși lipsa unei menstruații poate să nu pară o situație alarmantă, amenoreea poate prezenta riscuri pentru sănătate. 

De asemenea, lipsa menstruației poate crea dificultăți în a rămâne însărcinată, dacă încerci.

Alte complicații pentru lipsa menstruației includ:

•    osteopenia (reducerea densității osoase);
•    osteoporoză;
•    fracturi ale încheieturii mâinii și șoldului;
•    scăderea fertilității;
•    infertilitatea;
•    stres psihologic;
•    dureri pelviane;
•    insuficiență ovariană prematură;
•    risc mai mare de diabet; 
•    boli cardiovasculare;
•    avort spontan sau alte probleme legate de sarcină, dacă dezechilibrul hormonal este cauza amenoreei.

Diagnostic lipsa menstruației

Lipsa menstruației poate fi un semn al unui set complex de probleme hormonale. Găsirea cauzei de bază poate dura timp și poate necesita mai mult de un fel de testare.

Diagnostic clinic

Medicul îți va stabili istoricul medical și îți va face un examen fizic și pelvian pentru a verifica eventualele probleme cu organele dumneavoastră de reproducere. Dacă nu ai avut niciodată menstruație, medicul ginecolog îți poate examina sânii și organele genitale pentru a vedea dacă te confrunți cu modificările normale ale pubertății.

Pentru a exclude amenoreea secundară, medicii trebuie să determine intervalul de timp al absenței menstruației la femeia cu menstruație normală anterior. Cea mai importantă cauză a amenoreei secundare este sarcina, așa că trebuie exclusă mai întâi.

Apoi ar trebui să întrebe despre operațiile anterioare pentru sindromul Asherman.

Ar trebui să se obțină antecedente de transpirații nocturne, tulburări de somn și bufeuri pentru insuficiență ovariană prematură, antecedente de chimioterapie și radioterapie pentru neoplasm, deoarece acestea pot provoca, de asemenea, insuficiență ovariană la femeile tinere. Sindromul ovarului polichistic (SOP) trebuie exclus în conformitate cu criteriile Rotterdam.

Un istoric al medicației este foarte important deoarece antipsihoticele sunt una dintre cele mai frecvente cauze ale nivelurilor ridicate de prolactină, care duc la amenoree.

Utilizarea contracepției, cocainei, opioidelor, antiepilepticelor poate determina eșecul menstruației, dieta, exercițiile fizice intense, istoricul de pierdere în greutate și anorexie nervoasă pot fi determinate prin anamneza adecvată pentru a stabili cauza amenoreei.

Antecedentele de neurosarcoidoză, hemocromatoză și prezența oricărei boli cronice ar trebui detectate pentru a determina motivul exact, deoarece aceste boli afectează foarte mult axa hipotalamo-hipofizară, care joacă un rol vital în controlul ciclului menstrual feminin.

Diagnostic paraclinic

Pot fi necesare o varietate de teste de sânge, inclusiv:

•    test de sarcină (dacă ești activă din punct de vedere sexual) – acesta va fi probabil primul test pe care îl sugerează medicul, pentru a exclude sau a confirma o posibilă sarcină;
•    dozarea gonadotrofinelor serice (FSH, LH), a TSH-ului seric, a prolactinei serice;
•    testul funcției tiroidiene – măsurarea cantității de hormon de stimulare a tiroidei (TSH) din sânge poate determina dacă tiroida funcționează corect;
•    testul funcției ovarului – măsurarea cantității de hormon foliculostimulant (FSH) din sânge poate determina dacă ovarele funcționează corect;
•    testul de prolactină – nivelurile scăzute ale hormonului prolactină pot fi un semn al unei tumori a glandei pituitare; 
•    testul la progesteron pentru de a determina nivelul de estrogeni endogeni şi permeabilitatea tractului genital;
•    testul hormonilor masculini, in special dacă ai păr facial in exces  și o voce joasă . se vor masura nivelurile de  testosteron și DHEAS pentru a exclude hiperandrogenismul
•    dozări serice ale estradiolului, progesteronului și testosteronului (în cazul amenoreei secundare)

•   testul vederii și simțul mirosului trebuie efectuate pentru adenomul hipofizar și sindromul Kallman

În funcție de semnele și simptomele tale, dar și de rezultatul oricăror analize de sânge efectuate, medicul îți poate recomanda unul sau mai multe teste imagistice, inclusiv:

•    ecografie pelvi-abdominală pentru a verifica eventualele anomalii ale organelor tale de reproducere, dacă nu ai avut niciodată menstruație sau pentru identificarea eventualelor tumori;
•    imagistică prin rezonanță magnetică (RMN) pentru a verifica dacă există o tumoare hipofizară
•    radiografie cerebrală;

Alte teste diagnostic lipsa menstruației

•    test de provocare hormonală – vei lua un medicament hormonal timp de 7-10 zile care ar trebui să provoace sângerări menstruale atunci după ce nu îl mai iei. Dacă nu, acest lucru poate însemna că amenoreea este cauzată de o lipsă de estrogen;

•    testul  de provocare cu progesteron este efectuat pentru a diferenția între deficitul de anovulație, anatomic și estradiol ca cauze ale amenoreei. Progesteronul este administrat pacientului sub formă de injecție intramusculară și după ce progesteronul este retras. Dacă sângerarea are loc în decurs de 2 până la 7 zile, cauza trebuie să fie anovulația, dar dacă nu are loc sângerare după retragerea progesteronului, cauzele sunt altele decât anovulația sau insuficiența ovariană prematură. Aceste alte cauze pot include deficit de estradiol sau defecte anatomice cum ar fi stenoza cervicală și sindromul Asherman.

•    screening genetic – caută modificări genetice care îți pot împiedica funcționarea ovarelor și cromozomii X care lipsesc parțial sau complet (sindromul Turner);

•    teste cromozomiale (determinarea cariotipului în cazul amenoreei primare) – identifică celulele lipsă, suplimentare sau rearanjate din cromozomi pentru a ajuta la identificarea anomaliilor care pot cauza lipsa menstruației;

•    histerosalpingografie (examen al uterului);

•    histeroscopie (explorarea cavității uterine).

Tratament lipsa menstruației

Tratamentul depinde de cauza principală a amenoreei. 

În unele cazuri, pilulele contraceptive orale sau alte terapii hormonale pot ajuta la revenirea menstruației. 

Lipsa menstruației cauzată de tulburări tiroidiene sau hipofizare poate fi tratată cu medicamente. 

Dacă o tumoare sau un blocaj structural cauzează lipsa menstruației, poate fi necesară o intervenție chirurgicală. 

Prognostic lipsa menstruației

Prognosticul pentru lipsa menstruației variază foarte mult și depinde de cauza amenoreei. Amenoreea hipotalamică, în general, poate fi corectată dacă factorii responsabili de apariția acestui simptom pot fi corectați. 

Terapiile medicale și hormonale pot fi de mare ajutor în prevenirea efectelor secundare neplăcute sau a complicațiilor amenoreei la multe femei.

În cele mai multe cazuri, lipsa menstruației și cauzele sale subiacente sunt tratabile, însă este necesar să consulți medicul!

Recomandări generale lipsa menstruației

Dacă te confrunți cu tulburări de alimentație, atunci o dietă corespunzătoare și sănătoasă însotiță de ajutor psihologic, poate rezolva aceste probleme. 

De asemenea, deoarece lipsa menstruației îți poate afecta sănătatea oaselor, este important să ai un regim alimentar bogat în calciu și să faci sport în mod regulat.

În plus, dacă stresul sau depresia sunt principalele cauze care duc la lipsa menstruației, atunci terapia, tehnicile de relaxare, masajul, aromoterapia sau yoga îți pot fi de ajutor.

Prevenire lipsa menstruației

Pentru a preveni amenoreea, ai grijă:

•    să îți menții o greutate sănătoasă;
•    să ai dietă bine echilibrată;
•    să faci sport regulat;
•    să înveți să gestionezi stresul/anxietatea/depresia/conflictele din viața ta; 
•    să menții un echilibru între muncă și odihnă;
•    să ții evidența menstruațiilor – notează data începerii menstruației, cât durează și orice simptome supărătoare pe care le ai; 
•    să mergi regulat la un control medical pentru examinare pelviană;
•    să discuți cu medicul ginecolog despre orice îngrijorări ai cu privire la ciclul menstrual;
•    să îți faci regulat testul Babeș-Papanicolau.


Sursă foto: Shutterstock
Bibliografie:


Cleveland Clinic: „Amenorrhea”, https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/3924-amenorrhea 
Medical News Today: „What is amenorrhea?”, https://www.medicalnewstoday.com/articles/215776#takeaway 
Web MD: „Amenorrhea”, https://www.webmd.com/infertility-and-reproduction/guide/absence-periods
Medscape:  „Amenorrhea”, https://emedicine.medscape.com/article/252928-overview#a6 prognostic&education
Healthline: „Everything You Need to Know About Amenorrhea”, https://www.healthline.com/health/amenorrhea#treatment 
MedicineNet: „Amenorrhea”, https://www.medicinenet.com/amenorrhea/article.htm 

Amenorrhea, 2022, Gul Nawaz; Alan D. Rogol.


Te-ar mai putea interesa și...


 

 

 

Pentru a comenta este nevoie de
Comentarii 0