Radioimunoterapia în oncologie
Nu mai este un secret că imunoterapia reprezintă în acest moment o adevărată revoluție în terapia cancerelor solide, dar și a limfoproliferărilor maligne. Principiul care stă la baza imunoterapiei constă în derepresarea sistemului imun, blocat de către afecțiunea oncologică. Dar ce este radioimunoterapia și cum funcționează?
Eradicarea cancerului rămâne o problemă îngrijorătoare în lumea medicală, în ciuda progreselor recente în înțelegerea bazei moleculare a neoplaziei. O abordare terapeutică a ultimilor ani, care a demonstrat că are potențial, este radioimunoterapia, care permite administrarea unei doze mari de radiații terapeutice către celulele canceroase, reducând în același timp expunerea celulelor normale.
Deși această abordare a fost investigată timp de mai multe decenii, progresele făcute în ceea ce privește biologia cancerului, proiectarea de anticorpi și radiochimia în ultimul deceniu au mărit semnificativ capacitatea radioimunoterapiei de a produce remisiuni durabile ale mai multor tipuri de cancer.
Ce este, concret, radioimunoterapia?
Radioimunoterapia este o formă de tratament care combină radioterapia cu terapia imunologică pentru a trata cancerul. Această formă de terapie utilizează radiații ionizante, care sunt livrate direct în tumoare cu ajutorul unor molecule specifice numite anticorpi monoclonali. Acești anticorpi sunt proiectați să se lege de anumite proteine de pe suprafața celulelor canceroase, ceea ce le face mai ușor de localizat.
Procesul începe prin administrarea de anticorpi monoclonali, care se leagă de proteinele specifice ale celulelor canceroase. Acești anticorpi sunt legați de o substanță radioactivă, cum ar fi iodul sau iridiul. Odată ce anticorpii radioactivi se leagă de celulele canceroase, radiația începe să distrugă celulele canceroase.
Prin utilizarea radioimunoterapiei, se poate obține o mai mare precizie în administrarea radiației, reducând astfel efectele secundare asupra țesuturilor sănătoase din apropiere. De asemenea, prin acțiunea specifică a anticorpilor monoclonali, tratamentul poate fi mai eficient în distrugerea celulelor canceroase.
Radioimunoterapia combină imunoterapia cu acțiunea radioterapiei
Multe dintre variantele de imunoterapie utilizează anticorpi monoclonali, care au drept țintă anumite antigene cantonate la nivelul suprafeței celulelor tumorale. Complexele anticorp-antigen deschid calea de activare a altor componente ale sistemului imunitar, care vor duce, inevitabil, la distrugerea celulelor tumorale.
În general, anticorpii monoclonali sunt folosiți în monoterapie în tratamentul cancerului. În anumite situații, însă, anticorpii se combină cu substanțe radioactive și se injectează în sistemul circulator. Analizând radioimunoterapia, complexele se leagă de celulele neoplazice și eliberează doze crescute de radionuclid direct la nivel tumoral. Aceste complexe anticorp-radionuclid acționează direct asupra antigenelor și, ca urmare, maximizează efectul la nivelul țintei tumorale, cu efecte secundare de mică anvergură la nivelul celulelor normale.
La ora actuală, aplicabilitatea în ce privește radioimunoterapia este în zona hemopatiilor maligne, acestea fiind tumori radiosensibile. Agenția Federală a Medicamentului a avizat utilizarea a doi agenți radioimunologici în tratamentul limfomului malign non-Hodgkin folicular cu celule B care nu răspunde la chimioterapia standard, cu toate că această terapie se poate utiliza și în alte tipuri de limfoame. Unul dintre agenți folosește drept radionuclid Ytrium, iar cel de-al doilea I-131.
În general, pacienții sunt supuși unei singure sesiuni de radioimunoterapie și în cazuri selecționate se suplimentează cu o nouă expunere. Echipa terapeutică include neapărat un oncolog și un specialist în medicină nucleară. Inițial, se administrează intravenos anticorpul monoclonal nativ urmat, în timpul doi, de administrarea complexului radionuclid-anticorp monoclonal.
Efectul urmărit este eliberarea unei cantități cât mai mari de radionuclid la nivelul celulelor radiosensibile și cu efecte secundare sistemice cât mai mici. Efectele secundare frecvente sunt febra, frisoanele, reducerea numărului leucocitelor și a eritrocitelor, hipotensiunea, diareea, rash-ul.
Radioimunoterapia prezintă, în plus, avantajul duratei mult mai mici de tratament comparativ cu radioterapia standard sau chimioterapia standard și o toxicitate semnificativ mai mică în comparație cu terapiile oncologice clasice.
La ora actuală, radioimunoterapia este subiectul multor trialuri clinice în mai multe tipuri de cancer cum ar fi cancerul prostatic, ovarian, melanomul malign metastatic, cancerul colorectal metastatic sau tumorile cerebrale primitive. Tumorile solide sunt în general radiorezistente, necesitând o doză de iradiere de 5-10 ori mai mare decât în hemopatiile maligne, ceea ce face ca toxicitatea acestei proceduri să fie mai mare decât în hemopatiile maligne.
Ce efecte secundare poate avea radioimunoterapia?
Radioimunoterapia poate avea efecte secundare similare cu cele ale radioterapiei și ale terapiei imunologice, deoarece combină aceste două metode de tratament. Unele dintre efectele secundare posibile ale radioimunoterapiei includ:
- Reacții la locul tratat: Pot apărea roșeață, umflături, sensibilitate sau durere la nivelul zonei tratate cu radiații.
- Efecte secundare sistemice: Radioimunoterapia poate provoca efecte secundare sistemice similare cu cele ale radioterapiei sau ale terapiei imunologice, cum ar fi oboseala, greața, vărsăturile, diareea, durerile musculare și articulare și pierderea poftei de mâncare.
- Supresia medulară: În cazuri rare, radioterapia poate afecta măduva osoasă, ceea ce poate duce la scăderea numărului de celule sangvine, cum ar fi globulele albe (neutropenie), globulele roșii (anemie) și trombocitele (trombocitopenie), crescând astfel riscul de infecții, oboseală și sângerări.
Ce tratamente se aplică în prezent pentru cancer?
Opțiunile de tratament depind de mai mulți factori, cum ar fi tipul și stadiul cancerului, starea de sănătate generală a pacientului, dar și preferințele acestuia. Echipa de medici cântărește beneficiile și riscurile fiecărui tratament pentru cancer, pentru a determina care este cel mai potrivit pentru fiecare pacient în parte.
Opțiunile de tratament pentru cancer includ:
Intervenția chirurgicală
Intervenția chirurgicală în caz de cancer se referă la procedura medicală în care o echipă de chirurgi îndepărtează tumorile și țesuturile afectate de cancer din corpul pacientului. Scopul principal al intervenției chirurgicale este eliminarea cât mai multor celule canceroase posibile, în încercarea de a controla sau de a elimina complet cancerul.
În unele cazuri, intervenția chirurgicală poate fi singurul tratament necesar, mai ales în cazul tumorilor mici și localizate. În alte situații, intervenția chirurgicală poate fi combinată cu alte tratamente, cum ar fi radioterapia, chimioterapia sau terapia imunologică, pentru a maximiza șansele de succes în combaterea cancerului.
Chimioterapia
Această metodă folosește medicamente pentru a distruge celulele canceroase. Aceste medicamente, numite agenți chimioterapeutici, pot fi administrați oral (sub formă de pastile sau capsule) sau prin injecție intravenoasă, și circulă în întregul corp pentru a ataca celulele canceroase în mai multe locuri. Chimioterapia poate fi utilizată ca tratament primar pentru a distruge cancerul, ca tratament adjuvant pentru a reduce riscul de recurență după intervenția chirurgicală sau radioterapie, sau ca parte a unui plan de tratament mai amplu, care poate include și alte modalități terapeutice, cum ar fi chirurgia sau radioterapia.
Imunoterapia
Cunoscută și sub denumirea de terapie biologică, imunoterapia folosește sistemul imunitar al organismului pentru a lupta împotriva cancerului. Terapia cu anticorpi monoclonali implică utilizarea acestor molecule proiectate să se lege de anumite proteine de pe suprafața celulelor canceroase, ajutând astfel sistemul imunitar să le recunoască și să le distrugă mai eficient.
Unele celule canceroase pot folosi molecule numite puncte de control (checkpointuri) pentru a inhiba răspunsul imunitar al organismului. Imunoterapia cu inhibitori ai punctelor de control blochează aceste checkpointuri, permițând sistemului imunitar să recunoască și să atace mai eficient celulele canceroase.
Terapia cu radiații
Radioterapia utilizează fascicule de mare putere, cum ar fi razele X sau protonii, pentru a ucide celulele canceroase. Această formă de tratament este concepută pentru a fi precisă, livrând doar doze mari de radiații către zonele afectate de cancer, în timp ce minimizează expunerea țesuturilor sănătoase din jur. Radioterapia poate fi utilizată ca tratament principal pentru a distruge cancerul, ca tratament adjuvant pentru a reduce riscul de recurență după intervenția chirurgicală sau ca terapie paliativă pentru a ameliora simptomele și a îmbunătăți calitatea vieții în cazurile de cancer avansat.
Transplantul de măduvă osoasă
Transplantul de celule stem este un procedeu medical în care celulele stem sunt transplantate în organismul unei persoane pentru a înlocui sau a repara țesuturile sau celulele afectate de diverse afecțiuni, cum ar fi cancerul sau anumite boli hematologice sau autoimune. Celulele stem sunt celule care au capacitatea de a se transforma în diverse tipuri de celule specializate și de a se auto-reînnoi pentru a produce noi celule stem. Transplantul de celule stem poate folosi propriile celule stem ale măduvei osoase sau cele de la un donator.
Terapia cu hormoni
Unele tipuri de cancer (precum cel mamar sau cel de prostată) sunt alimentate de hormoni, așa că îndepărtarea sau blocarea efectelor acestora poate determina celulele canceroase să își înceteze creșterea.
Terapia medicamentoasă țintită
Acest tip de tratament se concentrează pe anomalii specifice din celulele canceroase care le permit să supraviețuiască.
Crioablația
Acest tratament ucide celulele canceroase prin înghețarea țesutului, care este lăsat apoi să se dezghețe. Procesul se repetă de mai multe ori în timpul aceleiași ședințe de tratament pentru a distruge celulele canceroase.
Ablația cu radiofrecvență
Acest tratament utilizează energia electrică pentru a încălzi celulele canceroase și a le distruge în acest mod.
Terapiile testate în studiile clinice
În cadrul lunor studii științifice se investighează noi modalități de tratare a cancerului, iar la aceste studii sunt invitați să participe și pacienți dispuși să testeze terapii noi pentru a li se observa eficacitatea și siguranța.
Nu uitați că un diagnostic corect poate fi pus doar de către un medic specialist, în urma unui consult și a investigațiilor adecvate. Puteți face chiar acum o programare, prin platforma DOC-Time, aici. Iar dacă nu sunteți siguri la ce specialist ar fi indicat să mergeți, vă recomandăm să începeți cu un consult de medicină internă, pentru care puteți face, de asemenea, programări prin DOC-Time.
Sursă foto: Shutterstock
Bibliografie:
RadiologyInfo - Radioimmunotherapy (RIT)
https://www.radiologyinfo.org/en/info/radio-immuno
Springer Link – Radioimmunotherapy
https://link.springer.com/chapter/10.1007/978-3-030-81261-4_13#citeas
Studiul „Radioimmunotherapy”, apărut în Nuclear Medicine and Immunology. Springer, Cham, 2022, https://doi.org/10.1007/978-3-030-81261-4_13, autori: Assadi, M., Gholamrezanezhad, A.
Te-ar mai putea interesa și...
