Necroza aseptica de cap femural la pacientii cu lupus

Necroza aseptică de cap femural este o suferință cauzată de moartea celulelor osoase și reprezintă rezultatul final al unui număr mare de afecțiuni. Lupusul eritematos sistemic se numără printre afecțiunile care cresc riscul de necroză de cap femural, de aceea pacienții cu lupus trebuie să fie foarte vigilenți, pentru a observa simptomele din timp. Să vedem din ce cauze poate apărea necroza de cap femural la pacienții cu lupus, ce simptome le provoacă și ce opțiuni de tratament există.

Necroza de cap femural este caracterizată de oprirea fluxului sangvin către os, care este urmată de moartea osului. Pacienții bolnavi de lupus eritematos sistemic pot avea de-a face cu necroza de cap femural, care mai este cunoscută și sub denumirea de osteonecroză.

FII PRINTRE PRIMII CARE AFLĂ!

Necroza de cap femural se poate asocia cu multe boli

Atunci când, din varii motive, fluxul sangvin către osul femural este întrerupt la nivel osos, celulele osoase mor și apare necroza de cap femural. În cazuri extreme, după necrozarea osului, articulația șoldului se poate distruge complet, iar durerile de șold devin din această cauză insuportabile.

Necroza de cap femural poate fi asociată cu o serie de afecțiuni sau factori care pot influența fluxul de sânge către capul femural și pot crește riscul de deteriorare a țesutului osos. Boala Gaucher poate afecta vasele de sânge și poate duce la necroza de cap femural, dar și anemia falciformă, o boală ereditară a sângelui în care globulele roșii au o formă anormală (în formă de seceră) poate bloca vasele de sânge și reduce fluxul de sânge către capul femural, provocând necroză. Ateroscleroza sau vasculita pot și acestea să reducă fluxul de sânge către capul femural și să favorizeze dezvoltarea necrozei.

Una dintre bolile de țesut conjunctiv care se poate asocia cu necroza aseptică de cap femural este și lupusul eritematos sistemic. Dintre pacienții cu lupus, risc mai mare de necroză aseptică de cap femural au cei care urmează un tratament medicamentos îndelungat cu prednison în doze mai mari de 20 mg/zi, cei care ajung să dezvolte sindrom Cushing, secundar tratamentului cortizonic prelungit, și pacienții care asociază sindrom antifosfolipidic.

Pacienții cu lupus trebuie să fie informați în legătură cu acest risc, în așa fel încât un semnal de alarmă să fie ridicat în momentul în care ei ajung să dezvolte o durere inghinală, o durere trenantă, care se accentuează progresiv. Mobilitatea la nivelul șoldului se păstrează, dar se face cu ceva durere.

Cauze necroză aseptică de cap femural la pacienții cu lupus

Lupusul este o boală autoimună care poate cauza inflamație în vasele de sânge (vasculită). Inflamația și leziunile vasculare pot afecta fluxul de sânge către diferite părți ale corpului, inclusiv către articulațiile șoldului, ceea ce poate contribui la necroză. 

Unele medicamente utilizate pentru a trata lupusul, în special corticosteroizii sau alte medicamente imunosupresoare, pot crește riscul de necroză a capului femural. Aceste medicamente pot afecta metabolismul osului și pot reduce capacitatea organismului de a repara și de a menține sănătatea țesutului osos. 

Lupusul poate crește riscul de formare a cheagurilor de sânge (tromboze) și poate afecta sistemul de coagulare a sângelui. Aceste condiții pot perturba fluxul de sânge către capul femural, crescând astfel riscul de necroză.

În lupus, sistemul imunitar al corpului atacă greșit propriile țesuturi, inclusiv articulațiile. Această reacție autoimună poate contribui la inflamația și deteriorarea țesutului osos din jurul articulațiilor șoldului, favorizând astfel dezvoltarea necrozei.

Anumiți factori de risc generali, cum ar fi fumatul, consumul excesiv de alcool, obezitatea sau boli asociate cu tulburările de coagulare a sângelui, pot contribui și ei la dezvoltarea necrozei aseptice de cap femural la pacienții cu lupus. 

Simptome necroză aseptică de cap femural

În prima fază, simptomele pot fi ignorate de pacient ori confundate cu cele ale unor alte afecțiuni. Necroză de cap femural se manifestă prin următoarele simptome:

  • Durere la nivelul șoldului, care se accentuează pe măsură ce timpul trece;
  • Durere de șold care se lasă pe picior;
  • Durere în zona inghinală/ la nivelul fesierilor.

Dacă suferi de lupus eritematos sistemic și ai de-a face cu o durere persistentă la nivel articular (în special la nivelul șoldului), discută cu medicul tău despre acest simptom. Medicul reumatolog care îți tratează lupusul este în măsură să facă investigațiile necesare și să stabilească diagnosticul corect, precum și tratamentul necesar.

Diagnosticul se face prin RMN (rezonanța magnetică nucleară). Este recomandat să se evalueze și șoldul de partea opusă, deoarece riscul de a dezvolta bilateral necroză aseptică de cap femural este de aproximativ 50%.

Diagnosticul diferențial se face cu artrita septică, ținând cont că pacienții cu lupus au imunosupresie secundară bolii, au imunosupresie secundară tratamentului bolii și au tratament cortizonic de lungă durată, toate acestea reprezentând riscuri de a dezvolta artrită septică.

Tratament pentru necroza de cap femural la pacienții cu lupus

Necroza aseptică de cap femural este, în prima fază, controlată prin repaus și prin protejarea oaselor și a articulațiilor, formele ulterioare de tratament fiind:

Decompresie

Intervenția de decompresie poate fi o metodă de tratament folosită pentru necroza de cap femural la pacienții cu lupus eritematos sistemic. Prin această intervenție, se înlătură partea din os afectată și, uneori, se poate face o grefă. Totodată, se poate face un canal pentru noi vase de sânge care să permită restabilirea fluxului sangvin la nivelul osului.

Medicamente

Tratamentul medicamentos pe bază de antiinflamatoare poate calma, de asemenea, simptomele, iar medicii îl pot recomanda în acest sens. Din păcate, însă, acest tratament nu poate restabili fluxul sangvin către capul femural, ceea ce înseamnă că boala va avansa.

Medicamentele antiinflamatoare non-steroidiene, cum ar fi ibuprofenul sau naproxenul, pot fi utilizate pentru a controla inflamația și durerea asociată cu necroza aseptică. Totuși, aceste medicamente trebuie administrate cu precauție în cazul persoanelor cu lupus, deoarece pot agrava simptomele lupusului eritematos sistemic sau pot avea efecte secundare asupra rinichilor sau stomacului. 

Terapie cu oxigen hiperbaric

În ceea ce privește oxigenul hiperbaric, acesta este un tratament în care pacientul respiră oxigen la presiuni mai mari decât presiunea atmosferică normală. Se crede că această terapie poate crește cantitatea de oxigen din sânge și țesuturi, îmbunătățind astfel procesele de vindecare și reducând inflamația.

Există unele dovezi care sugerează că oxigenul hiperbaric poate fi benefic pentru tratarea necrozei aseptice de cap femural. Anumite studii au arătat că tratamentul poate îmbunătăți fluxul sangvin la nivelul țesutului osos afectat și poate ajuta la reducerea dimensiunii leziunilor. Cu toate acestea, este important ca pacientul să discute cu medicul curant pentru a stabili dacă acest tratament este potrivit în cazul său și pentru a obține mai multe informații despre beneficiile și riscurile asociate cu terapia cu oxigen hiperbaric.

Intervenția chirurgicală

În cazurile foarte avansate de necroză aseptică de cap femural, medicul poate considera necesară intervenția chirurgicală de înlocuire a articulației afectate. Mai precis, în cazul în care necroza aseptică a capului femural progresează și cauzează dureri severe sau dificultăți de mobilitate care nu pot fi controlate cu alte metode de tratament, va fi necesară operația. Opțiunile chirurgicale pot include corectarea defectelor structurale ale articulației șoldului sau înlocuirea articulației cu o proteză.

Cum se poate scădea riscul de necroză de cap femural la pacienții cu lupus?

Scăderea riscului de necroză aseptică de cap femural la pacienții cu lupus eritematos sistemic poate fi gestionată prin adoptarea unor măsuri preventive și a unui stil de viață sănătos. Iată câteva recomandări pentru a minimiza riscul:

Monitorizarea atentă și gestionarea lupusului

Controlul activ al lupusului este esențial pentru a preveni complicațiile, inclusiv necroza aseptică. Acest lucru implică respectarea recomandărilor medicului și administrarea medicamentelor prescrise în mod corespunzător pentru a menține boala sub control.

Evitarea factorilor de risc cunoscuți

Unele medicamente sau factori de risc, cum ar fi consumul excesiv de alcool sau fumatul, pot crește riscul de necroză a capului femural. Se vor evita aceste comportamente pentru a reduce probabilitatea de a dezvolta această afecțiune.

Monitorizarea și gestionarea factorilor de risc cardiovascular

Pacienții cu lupus prezintă un risc crescut de afecțiuni cardiovasculare. Gestionarea adecvată a tensiunii arteriale, nivelurile de colesterol și controlul diabetului poate contribui la menținerea unei bune circulații sangvine în toate părțile corpului, inclusiv în articulațiile șoldului.

Menținerea unei greutăți sănătoase și a unei alimentații echilibrate

Excesul de greutate poate crește stresul asupra articulațiilor, inclusiv a articulațiilor șoldului. Menținerea unei greutăți sănătoase prin alimentație potrivită și exercițiu fizic regulat poate ajuta la reducerea riscului de necroză aseptică de cap femural.

Activitate fizică moderată și corectă

Exercițiile fizice regulate, cum ar fi mersul pe jos, înotul sau mersul pe bicicletă, pot contribui la menținerea flexibilității și mobilității articulațiilor. Se vor evita activitățile care pun o presiune excesivă asupra articulațiilor șoldului, cum ar fi alergatul pe distanțe lungi sau exercițiile de impact.

Monitorizarea simptomelor

Este important ca pacientul să fie atent la orice simptome noi sau schimbări în starea articulațiilor și să le raporteze medicului curant pentru evaluare și gestionare corespunzătoare.

Nu uitați că un diagnostic corect poate fi pus doar de către un medic specialist, în urma unui consult și a investigațiilor adecvate. Puteți face chiar acum o programare, prin platforma DOC-Time, aici. Iar dacă nu sunteți siguri la ce specialist ar fi indicat să mergeți, vă recomandăm să începeți cu un consult de medicină internă, pentru care puteți face, de asemenea, programări prin DOC-Time.

Sursă foto: Shutterstock
Bibliografie:
NCBI - Femoral Head Avascular Necrosis
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK546658/
BMJ Journals - AB0566 A comparative analysis of clinical characteristics of 86 cases with systemic lupus erythematosus and aseptic necrosis of the femoral head or non-femoral head avascular necrosis
https://ard.bmj.com/content/82/Suppl_1/1480.2.citation-tools 
Studiul „AB0566 A comparative analysis of clinical characteristics of 86 cases with systemic lupus erythematosus and aseptic necrosis of the femoral head or non-femoral head avascular necrosis”, apărut în Annals of the Rheumatic Diseases 2023;82:1480, autori: Tian J. et al.


Te-ar mai putea interesa și...


DE SEZON
Pentru a comenta este nevoie de
Comentarii 0